觀察桂枝加龍骨牡蠣湯聯合膀胱訓練治療膀胱過度活動癥的臨床療效

任紅

【摘 要】 目的：觀察桂枝加龍骨牡蠣湯聯合膀胱訓練治療膀胱過度活動癥（OAB）的臨床療效。方法：選取本院接受治療的56例OAB患者，采取每日口服桂枝加龍骨牡蠣湯聯合膀胱訓練方法進行治療，治療周期為4周，觀察并記錄患者用藥前后排尿情況和用藥不良反應。結果：56例患者服用桂枝加龍骨牡蠣湯，聯合膀胱訓練治療4周后，24h平均尿急次數、排尿次數、夜尿次數、和急性尿失禁等都有明顯的減少，尿量增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：桂枝加龍骨牡蠣湯聯合膀胱訓練對OAB患者尿急、尿頻、尿失禁的癥狀具有很好的療效，可以應用于臨床治療。

【關鍵詞】 桂枝加龍骨牡蠣湯;膀胱訓練;膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急為特征的癥候群，伴隨尿頻、夜尿和急迫性尿失禁癥狀。這種疾病嚴重影響患者的生活質量和健康，發病機制有待確定[1-2]。據臨床資料顯示，我國近十年的OAB臨床案例呈逐年增加的趨勢。因此，OAB的治療受到了醫學界的廣泛關注。本研究選取56例患者作為研究對象，觀察桂枝加龍骨牡蠣湯結合膀胱訓練治療OAB的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年3月接受治療的56例膀胱過度活動癥患者作為觀察對象，男22例，女34例;年齡18～65歲，平均（40.1±2.4）歲;病程7個月～9年，平均（3.1±1.1）年。經尿常規檢查無尿路感染，超聲檢查現實上尿路和膀胱正常;OAB癥狀評估：輕度10例，中度27例，重度19例。診斷標準：1）患者出現尿急情況且伴有尿頻癥狀（日間8次以上，夜間2次以上，尿量小于200mL/次），間或伴有尿失禁癥狀;2）OABSS問卷中尿急得分≥2分，且OABSS總得分≥3分;3）查不出病因，且未診斷為急性尿路感染或膀胱頸梗阻的情況;4）逼尿肌過度活動或者其他尿道、膀胱功能缺失。排除標準：1）泌尿系統感染、下尿路梗阻的患者;2）神經性膀胱功能障礙或者尿路功能缺失以及尿潴留患者;3）精神方面有疾病的患者;4）殘余尿量大于50mL的患者。

1.2 治療方法

對確診的OAB患者停止其他一切藥物治療，保證患者情緒和正常飲食起居，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒。1）口服桂枝加龍骨牡蠣湯。處方：生龍骨30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、白芍12g、桂枝12g、生姜10g、大棗15g、甘草6g。用水700mL煎兩次，取藥汁400mL。分早晚2次溫服，1天1劑，堅持服用4周;對伴隨脾虛癥狀者，可以加金櫻子15g、黨參30g、牛大力30g、芡實15g;伴隨便秘者，加桃仁15g、大黃15g;膀胱濕證者，外加豬苓15g、澤瀉15g、云苓15g;伴隨腎虧者，可以加沙苑子15g、桑螵蛸15g;2）堅持膀胱鍛煉。經過訓練，患者能夠達到2～3h排尿1次，還可以實現定時排尿，膀胱功能明顯改善。訓練方法：小便前，站立不動，收縮盆底肌，緊迫感消失后放松。有意識的推遲排尿時間，增加膀胱容量，減少小便次數;向患者科普水分刺激排尿反射的重要性，引導他們增加液體的攝入，保證攝入量在2000～3000mL/d。訓練周期為4周。

1.3 觀察指標

用藥前后排尿每日記錄，觀察24h平均尿急次數、平均24h排尿次數、平均尿量、平均尿失禁次數、夜尿次數，以QOL評分作為評價指標，觀察治療前后患者病情變化，用有效、顯效和無效作為評價標準。有效：尿急、尿頻、尿失禁等癥狀消失;排尿情況趨于正常（24h排尿次數小于8次，每周尿急小于1次，夜尿不超過1次）。顯效：尿急、尿頻、急性尿失禁等癥狀明顯緩解，夜尿次數減少。無效：治療4周以上，癥狀沒有緩解。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0多元統計軟件建立數據庫并對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗值是t值;計數資料采用率[n（%）]表示，檢驗值為χ2，兩組比較采用P值檢驗，當P值小于0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

經治療后，56例患者24h平均尿急次數、24h平均排尿次數、平均夜尿次數、平均尿量、急迫性尿失禁次數用藥前后差異明顯（P<0.05）。急迫性尿失禁患者24h尿失禁次數中位數用藥后較用藥前明顯減少，56例患者治愈48例，其中18例用藥后排尿情況有明顯的好轉，20例排尿情況恢復正常。詳情見表1。

QOL評分用藥后比用藥前明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）?；颊叻幒笪串a生不良反應和副作用（P<0.05）。

3 討論

膀胱過度活動癥（OAB）是一種臨床上常見的膀胱功能障礙疾病，以尿急為主要特征，伴有尿頻、尿失禁、夜尿多等癥狀。治療該疾病，一般采用膀胱訓練的方法[3-4]。中醫上常講“淋者，瀝不凈。悶者，閉塞不通。其證小便少而數，少腹弦急，痛引于臍?！闭f的就是這種疾病的癥狀。臨床治療表明，陰陽失調，陽氣浮越，膀胱氣化不利是OAB發病的原因之一。桂枝加龍骨牡蠣湯藥方源于《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》，通過陰陽調和，潛鎮攝納的方法治療各種疾病。從桂枝加龍骨牡蠣湯治療少腹弦急的效果來看，其對尿急的治療也有一定的效果。

本著“異病同治”的原則，本研究采用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療OAB，并配合膀胱訓練，通過桂枝湯調陰陽，和營衛;通過龍骨牡蠣澀斂固精、潛陽入陰[5]。結果表明，患者用藥前后平均24h尿急次數、平均24h排尿次數、尿失禁次數、平均尿量、夜尿次數、QOL評分都有很大的積極變化，差異具有統計學意義（P<0.05）。使用桂枝加龍骨牡蠣湯聯合膀胱訓練，能夠極大的改善OAB患者的排尿情況，提高膀胱功能，提升了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 蔣明.桂枝加龍骨牡蠣湯功效探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，（07）：55-56.

[2] 陳雙慧.隔藥灸臍法治療特發性膀胱過度活動癥（腎氣虧虛型）的臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2018，（02）：14-15.

[3] 姜安超，趙良運，張春和，等.中醫藥治療膀胱過度活動癥的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2016，（05）：122-123.

[4] 李莉，謝楊春，黎石放.中醫特色艾灸法在膀胱過度活動癥患者延伸護理中的應用[J].中國醫藥指南，2014，（20）：57-59.

[5] 王錦濤.萆薢分清飲加減聯合琥珀酸索利那新治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥療效觀察[J].現代中西醫結合志，2017，（27）：21-22.