集束化護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及預(yù)后的影響

潘麗民

【摘要】 目的：分析集束化護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及預(yù)后的影響。方法：選取2017年1月-2019年2月在本院就診的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理干預(yù)。比較兩組頭痛程度、功能狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)7 d后，觀察組頭痛視覺模擬評分量表（VAS）評分低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后3個月，觀察組卡式（KPS）評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%低于對照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理干預(yù)可有效減輕動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛癥狀，改善患者預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血 集束化護理 頭痛 KPS評分

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cluster nursing intervention on headache and prognosis of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Method： A total of 88 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cluster nursing intervention. Headache degree， functional status and complications were compared between the two groups. Result： After 7 d of intervention， the visual analogue scale （VAS） score of headache in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 3 months after intervention， the Karnofsky performance status （KPS） score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.55% lower than 18.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention can effectively reduce the headache symptoms of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage， improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aneurysmal subarachnoid hemorrhage Cluster nursing Headache KPS score

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.019

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因顱內(nèi)動脈瘤破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的臨床綜合征，具有較高的致殘率及死亡率[1-2]。頭痛是該疾病常見臨床癥狀，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高、失眠等情況，增加再出血發(fā)生率。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的進步，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)已成為臨床治療該疾病主要手段之一[3-4]。但手術(shù)容易引發(fā)腦血管痙攣、腦積水、穿刺部位血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，術(shù)后需加強對患者的觀察與護理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。集束化護理是將有循證基礎(chǔ)和相互關(guān)聯(lián)的優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施結(jié)合成全面、綜合的護理方案，具由較強的針對性，在臨床護理工作中取得較好的應(yīng)用效果[7-8]?；诖?，本研究旨在探究集束化護理干預(yù)在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月于本院就診的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DAS）、CT檢查確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;行介入手術(shù)治療且術(shù)后生命體征平穩(wěn);無相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史;既往開顱手術(shù)史或神經(jīng)科疾病史;嚴(yán)重過敏體質(zhì);局部皮膚破損嚴(yán)重。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理?；颊呷朐汉蠼o予生命體征檢查，進行疾病、健康知識宣教等;嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔、臨床癥狀。做好患者口腔、飲食等基礎(chǔ)護理。觀察組給予集束化護理干預(yù)。（1）頭痛護理。了解患者頭痛發(fā)作頻率、時長等，提前采取聊天、聽音樂等干預(yù)措施，以分散其注意力;輕度頭痛患者可使用干毛巾包裹冰袋后放置疼痛部位，間斷進行，同時注意局部反應(yīng)，預(yù)防凍傷發(fā)生;嚴(yán)重患者給予止痛劑止痛。（2）排便干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，正確排便，避免用力過度引發(fā)出血;對于輕度排便困難患者，可將雙手放置其腹部，從右向左環(huán)形按摩，以促進排便;對于嚴(yán)重排便困難患者，指導(dǎo)其使用開塞露或口服蓖麻油。（3）腦積水護理。密切觀察患者有無血壓升高、嘔吐、呼吸不規(guī)則等癥狀，及時做出正確判斷;使用脫水劑治療的腦積水患者，注意觀察引流瓶高度，保持高度在兩耳連線上160～180 mm，引流量為100～150 mL/d，并通過調(diào)節(jié)引流管高度控制流量和速度。護理過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染發(fā)生，同時注意觀察引流液顏色、量、性狀等變化。（4）腦血管痙攣護理：使用鈣離子拮抗劑，使血壓維持于正常值稍高水平，增加血流量，預(yù)防腦血管痙攣[9]。（5）穿刺部位護理。術(shù)后6 h將鞘管拔除，規(guī)范壓迫止血，使用手指指端按壓進針點近端，維持15 min，后使用彈力繃帶給予壓迫止血24 h，止血過程再使用沙袋放置穿刺點7 h，保持加壓包扎的松緊適中，使穿刺側(cè)下肢伸直制動7 h，預(yù)防局部皮下血腫。（6）功能鍛煉。下肢肢體功能進行被動訓(xùn)練時，首先以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等為重點訓(xùn)練部位，訓(xùn)練順序由近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，每日鍛煉3次。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組頭痛程度。于干預(yù)前與干預(yù)7 d后使用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組頭痛程度進行評分，使用長度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。（2）比較兩組功能狀態(tài)。于干預(yù)前與干預(yù)后3個月使用卡式（KPS）評分對兩組功能狀態(tài)進行評估，0～100分，0分為死亡，100分為正常、無癥狀，分?jǐn)?shù)與功能狀態(tài)呈正相關(guān)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦積水及再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女21例;年齡32～75歲，平均（53.28±6.52）歲;大腦中動脈瘤8例，多發(fā)動脈瘤12例，前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤7例。對照組男24例，女20例;年齡32～76歲，平均（53.25±6.57）歲;大腦中動脈瘤9例，多發(fā)動脈瘤11例，前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后頭痛評分比較 干預(yù)前，兩組頭痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)7 d后，兩組頭痛VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組頭痛VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后KPS評分比較 干預(yù)前，兩組KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個月，兩組KPS評分均高于干預(yù)前，且觀察組KPS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.062，P=0.044），見表3。

3 討論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管疾病，發(fā)病前多有明顯誘因，包括情緒激動、咳嗽、飲酒、劇烈運動等，少部分患者可在安靜情況下發(fā)病[10-11]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后會對血細(xì)胞造成損害，同時釋放血管活性物質(zhì)，對其腦膜產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)頭痛。頭痛不僅加劇患者生理痛苦，還使其產(chǎn)生諸多心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可再次加劇患者頭痛程度，以此形成惡性循環(huán)，對疾病預(yù)后極為不利[12-14]。

集束化護理是一種全面性、綜合性的科學(xué)護理模式，將多種干預(yù)措施組合成優(yōu)質(zhì)護理方案，并通過多團隊、多學(xué)科的配合方式，完成高質(zhì)量的重癥護理工作，可對患者預(yù)后起到良好的改善作用[15-17]。陳美美等[18]研究結(jié)果表明，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施臨床路徑護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，說明配合優(yōu)質(zhì)的護理措施利于促進患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組頭痛VAS評分低于對照組（P<0.05），干預(yù)后3個月，觀察組KPS評分高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明集束化護理可有效緩解動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛癥狀，改善預(yù)后，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率。集束化護理措施針對疾病臨床癥狀進行針對性護理干預(yù)，主動實施各項護理措施，可有效增強各項護理操作的針對性和目的性，做到在各個護理環(huán)節(jié)中預(yù)防感染。針對頭痛癥狀的護理，不僅要做到生理上的護理，還需注重心理上的指導(dǎo)[19-20]。護理干預(yù)過程中通過緩解患者負(fù)面情緒，利于提升患者健康知識認(rèn)知度，增強其對頭痛的自我管控意識、能力，從而進一步減輕頭痛程度。此外，集束化護理的實施，需要多名經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員參與，其中涵蓋病情觀察、腦積水、穿刺部位血腫、腦血管痙攣等一系列并發(fā)癥護理，通過分析并發(fā)癥誘因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)措施，如引流瓶管理、規(guī)范止血、藥物干預(yù)等，能夠有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合規(guī)范的功能鍛煉，利于促進患者各項身體功能恢復(fù)，從而利于改善預(yù)后。

綜上所述，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施集束化護理，有利于減輕患者頭痛，改善疾病預(yù)后，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]馬海燕，陳小紅.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙的臨床特點及護理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（S2）：215-216.

[2]溫江.介入栓塞術(shù)與手術(shù)夾閉法治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：47-50.

[3]黃充，李志強，等.影響顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（6）：596-599.

[4]周量，劉叢，張昌偉.早期栓塞術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（7）：410-411，415.

[5]邱方方，陸遠強.影響動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：379-383.

[6]智紅曉，宋葆云，楊巧芳，等.應(yīng)用集束化護理預(yù)防成人體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡的實踐[J].中國護理管理，2016，16（6）：840-842.

[7]趙小妮，吳美麗，付琳.循證護理聯(lián)合健康教育護理對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（2）：247-250.

[8]克舉，倪貴華，李明超，等.手術(shù)和介入治療后交通動脈瘤圍術(shù)期并發(fā)癥的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：234-236.

[9]房會娥，潘海龍.穴位敷貼在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后頭痛管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2168-2169.

[10]馮磊，林濤，車海江，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心功能障礙與治療結(jié)果及預(yù)后的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（7）：1013-1016.

[11]唐婷，謝飛，張碧先.循證護理對高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行早期手術(shù)的預(yù)后及并發(fā)癥影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（9）：951-954.

[12]徐小飛，何子駿，趙曉輝，等.醫(yī)護一體化管理方式在重型動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療患者中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2017，17（2）：143-145.

[13]何婉玲，袁惠萍，羅鵬.針對性護理在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4180-4182.

[14]李啟明，李瑾，張均.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的相關(guān)危險因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（3）：187-189.

[15]邵月春，郭佳佳，周艷，等.集束化護理聯(lián)合舒適護理可減少胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者不良反應(yīng)發(fā)生率[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（8）：3403-3407.

[16]張秀峰，集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：305-306.

[17]王升英，初慧中，于雁，等.集束化護理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：263-265.

[18]陳美美，楊育，陳蓓妮.臨床路徑護理對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)病人快速康復(fù)的效果評價[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（10）：479-480.

[19]魯慧.心理護理干預(yù)對偏頭痛患者負(fù)性情緒的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：290-292.

[20]李逸.護理干預(yù)用于偏頭痛患者癥狀緩解效果的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1207-1208.

（收稿日期：2019-11-19）（本文編輯：田婧）