腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后評估分析

汪威聶穎　朱立東

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后情況。方法：選擇2016年9月-2019年9月于本院接受治療的80例急性膽囊炎并發膽結石患者為研究對象。按照就診順序，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組應用開腹膽囊切除手術，觀察組應用腹腔鏡膽囊切除術。比較兩組住院時長、術中出血量以及手術時長、術后情況以及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時長、住院時長均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣時長、疼痛持續時長及引流管留置時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于急性膽囊炎合并膽結石患者來講，利用腹腔鏡下膽囊切除術能夠取得滿意效果。此法安全性強、有效性高。可以降低術中出血發生率，縮短引流管留置時間、肛門排氣時間及疼痛持續時長，因此值得進一步推廣。但開展此類手術之前，必須確定患者的手術適應證。且要以保證手術安全為基礎，同時也要依靠臨床醫生的精湛技術水平以及臨床經驗。只有這樣，才能夠更好地突顯出來腹腔鏡手術的優勢。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 急性膽囊炎 膽結石 安全性

[Abstract] Objective： To analyze the safety and prognosis of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis complicated with cholelithiasis. Method： A total of 80 patients with acute cholecystitis complicated with cholelithiasis who were treated in our hospital from September 2016 to September 2019 were selected as the study subjects. According to the order of visit， they were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received open cholecystectomy， the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. The duration of hospitalization， intraoperative blood loss， duration of operation， postoperative status and complications of the two groups were compared. Result： The duration of surgery and hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative blood loss was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.00%， significantly lower than 40.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust， pain and drainage tube indwelling in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： For patients with acute cholecystitis and cholelithiasis， laparoscopic cholecystectomy can achieve satisfactory results. This method is safe and effective. It can reduce the incidence of intraoperative bleeding， shorten the drainage tube indwelling time， anal exhaust time and the duration of pain， so it is worth further promotion. But before such an operation can be performed， the patients surgical indications must be determined. And to ensure the safety of surgery as the basis， but also to rely on the skilled level of the clinician and clinical experience. Only in this way can the advantages of laparoscopic surgery be better highlighted.

[Key words] Laparoscope Cholecystectomy Acute cholecystitis Cholelithiasis Security

First-authors address： Puren Hospital， Beijing 100062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.014

急性膽囊炎并發結石為臨床常見病、多發病[1]，近幾年，我國民眾的日常生活節奏以及飲食習慣發生了非常大的變化，該疾病的發生概率呈現出逐年上升的趨勢。以往，臨床通常應用開腹手術法對患者實施膽囊切除術。因為這種方式可以在開腹手術術野直觀的情況下，切除患者的膽囊，進而取得治療的目的[2]，但此類方式所造成的創口過大，會引起患者手術之后出現諸多并發癥。當前我國醫學技術更為先進，利用腹腔鏡完成膽囊切除術也成為急性膽囊炎合并膽結石的主要治療方式之一，其有著微創、出血量少、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優勢，進而在臨床中被廣泛應用。為了全面分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后情況，本文選擇2016年9月-2019年9月于本院接受治療的80例急性膽囊炎并發膽結石患者為研究對象，并對部分患者應用了腹腔鏡膽囊切除術治療，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月-2019年9月于本院接受治療的80例急性膽囊炎并發膽結石患者為研究對象。納入標準：（1）符合手術標準者;（2）已確認為該疾病者;（3）年齡18～80歲;（4）臨床資料完整者;（5）自愿參加試驗調查者;（6）神志清醒者。排除標準：（1）肝腎功能不全者;（2）晚期癌癥者;（3）血液病患者、自身免疫系統缺陷者;（4）妊娠哺乳期女性[3]。按照就診順序，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。研究對象自愿參加本試驗，同時簽署《知情同意書》，本試驗通過本院醫學倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡膽囊切除術：患者氣管插管全麻，以仰臥位接受手術，保持身體適當向左方傾斜，確保頭部比身體水平要高，目的在于全面暴露手術野。制作切口，創建二氧化碳氣腹[4-6]，于右側肋緣下鎖骨中線以及劍突下，有效探查切口，目的在于了解患者膽囊實際炎癥水平以及四周詳情，有效剝離發生炎癥的膽囊并以電凝方式予以止血。對患者開展順逆結合切除后取出膽囊，同時查看四周滲血詳情。有效留置引流管，同時開放膽囊頸部前后漿膜。展開Calot三角，方便進行處理以及完成顯露，在劍突下全面分離解剖Calot三角，同時有效記錄膽囊動脈解剖詳情，解剖Calot三角后游離膽囊管，并利用Hemolock夾對患者的膽囊管夾閉處理，完成手術。

1.2.2 對照組 采用開腹手術：患者全身麻醉，其右上腹經腹直肌視為手術切口，規格約為5 cm。有效開放患者腹直肌前鞘，予以鈍性分離，全面結扎膽囊管。如果有必要，對膽囊開展減壓[7-8]，利用電刀自患者的膽囊底部逐步游離直至膽囊管為止。全面切除膽囊管，移除膽囊后實施雙重結扎殘端，以電凝法處理膽囊四周漿膜，用以預防腹腔再次出血，將紗條置于患者膽囊床，觀察時間為2 min。倘若此刻紗條不存在顯著滲血以及滲出膽液現象，可以逐層關腹。兩組患者完成治療之后，結合患者實際情況，于術后針對性使用抗生素，目的在于有效預防感染。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組住院時長、術中出血量以及手術時長。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括出血、膽管受損、膽漏、感染。（3）比較兩組術后恢復情況，包含引流管留置時長、疼痛持續時長以及排氣時長。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男19例，女21例;年齡27.38～72.36歲，平均（42.78±1.62）歲。對照組男21例，女19例;年齡29.72～73.64歲，平均（42.38±0.75）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時長、術中出血量以及手術時長比較 觀察組手術時長、住院時長均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（字2=16.339，P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后恢復情況比較 觀察組排氣時長、疼痛持續時長及引流管留置時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎合并膽結石為臨床常見病、多發病，因為受到當前我國民眾飲食結構的改變以及不良習慣的影響，該疾病的發生率呈現逐年上升的趨勢[9]。利用開腹法對患者開展膽囊切除術，能夠取得一定效果，其也擁有手術成功率高以及手術野直觀等特征。但由于這種手術所產生的創口規格較大，難以避免的會造成病患手術之后出血量過高。患者完成手術之后，非常容易合并感染[10]。相關文獻證實，利用開腹手術法對急性膽囊炎合并膽結石患者實施膽囊切除術，主要面臨下述3個問題：（1）因為患者的膽囊動脈管直徑較窄，當患者的膽囊發炎時處于水腫狀態，極易導致解剖關系不清。在剝離階段，膽囊壁非常容易被電凝刀損傷，進而容易造成活動性出血[11]。（2）利用電凝刀在開展電凝過程中，在一定情況之下會對患者的肝實質造成損傷，進而引發早期出血較難被發現。（3）臨床試驗證實，人體的膽囊床四周存在一些靜脈竇，而當該位置受損時，很容易造成出血以及其他并發癥發生。也有研究者指出：人體肝臟中靜脈和附屬分支突出于膽囊床之后，有一些突出于肝組織表面會共同組成膽囊床直徑會達到3.6 mm[12-13]。此刻，患者的膽囊壁非常容易受損，繼而造成膽囊床出血發生[14]。患者使用腹腔鏡開展疾病治療，能取得相對滿意的成果。但和其他手術方式一樣，其也有可能發生術中出血癥狀。究其原因，主要在于因患者膽囊床靜脈竇發生破裂之后的出血。于腹腔鏡下視野更有利于醫務人員完成精細化操作，使用此法可降低出血發生概率，同時也可減少膽漏發生情況[15]。

通常開展腹腔鏡膽囊切除術失敗原因主要在于未能處理好術中出血問題，所以積極控制患者出血量是保證手術成功的關鍵[16]。患者開展手術過程中，如果沒有辦法合理控制出血情況，必須立即果斷中轉開腹手術。所以作者認為并不是所有的急性膽囊炎合并膽結石患者都可以順利開展腹腔鏡膽囊切除術，雖然從本組數據顯示來看，其優勢明顯比開腹術要多，但具體手術方式開展還需要依照患者自身情況和臨床醫生的個人技術操作水平予以決定，整個治療過程必須遵循個性化的原則[17-20]。本組試驗研究結果證實：觀察組手術時長、住院時長均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣時長、疼痛持續時長及引流管留置時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

由此能夠看出，對于急性膽囊炎合并膽結石患者來講，利用腹腔鏡下膽囊切除術能夠取得滿意效果，此法安全性強、有效性高。可以降低術中出血發生率，縮短引流管留置時間、肛門排氣時間以及疼痛持續時長，因此值得進一步推廣。但開展此類手術之前，必須確定患者的手術適應證，且要以保證手術安全為基礎，同時也要依靠臨床醫生的精湛技術水平以及臨床經驗，才能夠更好地突顯出來腹腔鏡手術的優勢。

參考文獻

[1]高武軍.腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較分析[J/OL].心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：106.

[2]高岳軍，李小平.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并膽結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（29）：81-82.

[3]姜素玲.不同護理方式對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理效果探究[J].中國現代藥物應用，2019，13（18）：150-151.

[4]董永光，慕海峰.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的可行性[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：12-13.

[5]韓興龍.急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果研究[J].中國醫療器械信息，2019，25（17）：84-85.

[6]王向陽.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對急性膽囊炎的療效比較[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3148-3149.

[7]喬粼.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后的護理方法探討[J].中國醫藥指南，2019，17（25）：207.

[8]鄧偉.經臍單孔腹腔鏡在肝膽良性疾病中的治療現狀及研究進展[J].微創醫學，2019，14（4）：493-495，518.

[9]王修菊.優質護理干預在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（66）：139.

[10]楊明，劉金龍，張學軍.經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除術序貫治療急性膽囊炎的療效與時機[J].中國普通外科雜志，2019，28（8）：923-928.

[11]楊青松，張文俊.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎中轉為開腹手術的危險因素分析[J].安徽醫學，2019，40（7）：790-792.

[12]王向陽.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（14）：2561-2562.

[13]林楠，宋尉官.老年急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（13）：107-108.

[14]金玉柱，宋琪.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者治療效果的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（19）：85-86.

[15]張秉哲，葉平.急性膽囊炎治療中腹腔鏡下膽囊切除術的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（13）：2296-2297.

[16]裴正浩.腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2172-2173.

[17]趙啟明，黃梅鳳，盧明，等.超聲介入膽囊造瘺術在老年急性膽囊炎治療中的應用價值[J].海南醫學，2019，30（12）：1584-1586.

[18]王凱，周學偉.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者免疫功能及預后的影響[J].中國醫學工程，2019，27（4）：48-50.

[19]程廷濤，丁鈞.PTCD聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的療效分析[J].重慶醫學，2019，48（6）：1058-1061.

[20]劉海濤.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎伴膽囊結石治療中的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（9）：31-32.

（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：姬思雨）