病灶切除術聯合L-亮丙瑞林與曼月樂在子宮腺肌病治療中的臨床觀察

陳穎　海瑩　金鈺鈮

【摘 要】 目的：探討病灶切除術聯合L-亮丙瑞林與曼月樂在子宮腺肌病治療中的臨床療效。方法：以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宮腺肌癥患者為研究對象，按照隨機數字表法將受試者分為對照組（n=47）和研究組（n=50），對照組患者僅行腹腔鏡下病灶切除術治療，研究組患者在對照組的基礎上聯合L-亮丙瑞林并置入曼月樂（LNG-IUS）治療，比較兩組患者治療前后月經改善情況、子宮體積變化、不良反應及復發情況。結果：治療后兩組患者的痛經VRS評分、月經量PBAC評分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05），隨訪12個月，研究組患者的復發率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：腹腔鏡下病灶切除術聯合L-亮丙瑞林與LNG-IUS可有效改善月經情況，縮小子宮體積，療效安全顯著，復發率低，在子宮腺肌癥患者治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 病灶切除術;子宮腺肌癥;L-亮丙瑞林;曼月樂;復發率

子宮腺肌癥是子宮較為常見的一種良性病變，好發于30～50歲經產婦，以漸進性痛經、月經量增多為主要臨床表現，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。腹腔鏡下病灶切除術是臨床治療子宮腺肌癥的有效手段，但術后恢復慢，且易復發，故臨床上常在術后輔助藥物及宮內節育器來保證手術效果，改善月經情況，減少術后復發。本研究探討了病灶切除術聯合L-亮丙瑞林與曼月樂在子宮腺肌病治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宮腺肌癥患者為研究對象，所有患者均經臨床相關檢查確診，接受腹腔鏡下病灶切除術治療，自愿在《手術知情同意書》上簽字。按照隨機數字表法將受試者分為對照組（n=47）和研究組（n=50），對照組患者年齡27～57歲，平均（40.23±3.38）歲;病程6個月～10年，平均（4.57±2.24）年;研究組患者年齡26～56歲，平均（41.22±3.31）歲;病程5個月～9年，平均（4.54±2.12）年。兩組患者在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行腹腔鏡下病灶切除術治療，患者取仰臥位，全身麻醉后建立CO2氣腹，采用常規三孔法建立主操作孔及副主操作孔，根據子宮形態及腺肌瘤外突出情況選擇相應的切口位置，進入腹腔后于腹腔鏡下盡可能完整切除病灶組織，以8字縫合法縫合內層，以內翻褥式縫合外層。

研究組患者在對照組的基礎上聯合L-亮丙瑞林并置入曼月樂（LNG-IUS）治療，于患者月經第1～3d將3.75 mg L-亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852）皮下注射，每月1次，連續用藥3個月最后1次皮下注射L-亮丙瑞林后與宮內植入曼月樂節育環（德國先靈公司）。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前及治療后6個月采用月經失血圖法（PBAC法）從衛生巾血染面積、血塊大小方面評估兩組患者的月經量變化，總分≥100分為經量過多（≥80mL），總分<25分為經量過少（<20mL）[2];采用口述評分法（VRS）評價兩組患者的痛經程度，分值0～3分，分值越高表示痛經程度越嚴重[3];采用GES8型多普勒彩色超聲評價兩組患者的子宮體積變化。并比較兩組患者的不良反應發生率，隨訪12個月，比較兩組患者的復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各臨床指標變化

治療后兩組患者的痛經VRS評分、月經量PBAC評分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率及復發率

兩組患者不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05），隨訪12個月，研究組患者的復發率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科疾病中的常見類型，近年來發病率呈明顯增長趨勢，給廣大女性帶來極大的困擾。病灶切除術、L-亮丙瑞林、LNG-IUS等均是目前臨床常用于治療此類患者的主要方法，因病灶呈現彌漫性分布，僅通過手術治療常難以徹底消除病灶，術后復發率較高，常會增加二次手術的苦痛。目前臨床上常采用術后聯合藥物的綜合治療方式來提升治療效果，減少病灶復發[4]。亮丙瑞林為促性腺激素類藥物，可通過抑制垂體-性腺系統的功能，促進垂體黃體生成素及卵泡刺激素的釋放，引起閉經來縮小子宮體積，有效緩解子宮腺肌病癥狀。LNG-IUS是新興的一種宮內節育器，可通過釋放左炔諾孕酮來抗雌激素活性，抑制子宮內膜對雌激素反應，降低病灶活性，從而緩解痛經癥狀，有助于減少口服藥物所致的不良反應[5]。本研究結果為，治療后兩組痛經VRS評分、月經量PBAC評分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05），隨訪12個月，研究組復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除術聯合L-亮丙瑞林與LNG-IUS可有效改善月經情況，縮小子宮體積，療效安全顯著，復發率低，在子宮腺肌癥患者治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 李錦行，劉紅，張萍，等.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效觀察[J].現代婦產科進展，2015，24（10）：743-746.

[2] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015，（03）：161-169.

[3] 沈芳華.保守性病灶切除術聯合藥物及曼月樂環治療子宮腺肌病的療效探討[J].浙江臨床醫學，2015，（04）：565-566.

[4] 金春花，魯春雁，趙欣.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術后放置曼月樂或曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].上海醫學，2017，40（10）：589-592.

[5] 李淑娟.腹腔鏡病灶切除術后亮丙瑞林聯合曼月樂后續治療子宮腺肌病的臨床價值[J].按摩與康復醫學，2019，10（05）：44-46.

*金鈺鈮為本文通訊作者