防患于未然：旅游公共衛(wèi)生體系的缺失與構(gòu)建

鄧愛(ài)民

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 旅游研究院，湖北 武漢 430073）

一、前言

新型冠性肺炎病毒席卷全球，再一次重創(chuàng)世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)，美國(guó)股市半月之內(nèi)出現(xiàn)四次熔斷，可見(jiàn)此次疫情恐慌嚴(yán)重。二十一世紀(jì)以來(lái)，短短二十年期間，加上此次疫情，已暴發(fā)了三次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（2003年SARS病毒，2012年MERS病毒與2020年COVID－19），經(jīng)濟(jì)損失慘重。如何做好傳染病預(yù)防控制，杜絕傳染病產(chǎn)生，避免傳染病流行與蔓延，以減少重大公共衛(wèi)生事件所造成的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與環(huán)境的危害，已成為各國(guó)未來(lái)發(fā)展過(guò)程中不可忽視的問(wèn)題。人口流動(dòng)是加速傳染病傳播與擴(kuò)散的主要原因。從當(dāng)代人口流動(dòng)來(lái)看，以觀(guān)光為目的的人口流動(dòng)占主要部分，但人們的旅游行為不僅是觀(guān)光旅游，還包括休閑娛樂(lè)、探親訪(fǎng)友、文化體育、健康醫(yī)療、短期教育（培訓(xùn)）、宗教朝拜，或因公務(wù)、商務(wù)等為目的出行①根據(jù)國(guó)家旅游統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的定義，游客是指以游覽觀(guān)光、休閑娛樂(lè)、探親訪(fǎng)友、文化體育、健康醫(yī)療、短期教育（培訓(xùn)）、宗教朝拜，或因公務(wù)、商務(wù)等為目的，前往慣常環(huán)境以外，出行持續(xù)時(shí)間不足一年的出行者。，這也就意味著旅游業(yè)已經(jīng)成為當(dāng)代人口流動(dòng)最為頻繁、廣泛的產(chǎn)業(yè)，也是最容易引致新型傳染病快速蔓延的產(chǎn)業(yè)。相關(guān)研究已證實(shí)，近些年來(lái)全球所發(fā)生的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如SARS、H1N1、登革熱等傳染病），暴發(fā)與蔓延，無(wú)一例外，全都是因?yàn)槁糜蔚木壒识a(chǎn)生的，以致各地區(qū)造成不同程度的社會(huì)混亂與經(jīng)濟(jì)受損[1]。隨著旅游業(yè)在全球經(jīng)濟(jì)比重的逐漸上升，旅游業(yè)的這一影響將會(huì)繼續(xù)深化。然而，傳染病的大幅擴(kuò)散對(duì)于旅游業(yè)的影響卻是最為嚴(yán)重的。據(jù)非典時(shí)期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2003年我國(guó)國(guó)內(nèi)旅游業(yè)的直接損失高達(dá)1400億元，再加上其對(duì)經(jīng)濟(jì)的間接影響，損失總額至少可達(dá)2100億元。而隨著我國(guó)旅游規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，涉及范圍逐漸廣泛，這次新型冠性肺炎的暴發(fā)對(duì)于我國(guó)旅游業(yè)的沖擊將會(huì)比非典時(shí)期更為嚴(yán)重，據(jù)專(zhuān)家估算，僅春節(jié)期間我國(guó)旅游業(yè)所減少的直接收入就可達(dá)5000億元①厲新建測(cè)算，2020年春節(jié)期間整個(gè)旅游業(yè)的直接損失在5500億元左右。。可見(jiàn)，現(xiàn)代旅游業(yè)的發(fā)展不僅是傳播傳染病的重要原因，相反還深受傳染病擴(kuò)散的制約，二者關(guān)系密切，不可忽視。

從過(guò)往理論研究與實(shí)踐情況來(lái)看，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，人們往往重視的是該事件對(duì)旅游業(yè)造成了何種傷害以及采取何種方式才能減少旅游業(yè)的損失并盡快恢復(fù)旅游業(yè)的發(fā)展，而很少關(guān)注旅游是如何引起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生？如何減輕和轉(zhuǎn)化由于旅游所引起的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來(lái)的危害？因此，即使自2003年非典之后，我國(guó)加大對(duì)了公共衛(wèi)生體系的建設(shè)并取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，也基本實(shí)現(xiàn)了各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系的全面覆蓋，但仍然不能有效預(yù)防和降低旅游所引致的傳染病的流行。在大力發(fā)展旅游業(yè)的背景下，如何立足于旅游來(lái)建設(shè)公共衛(wèi)生體系，化解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于減少各類(lèi)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，降低經(jīng)濟(jì)與健康的代價(jià)，保證旅游業(yè)及其他行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

二、我國(guó)公共衛(wèi)生體系與防控建設(shè)現(xiàn)狀

（一）建成較為完善的公共衛(wèi)生管理與應(yīng)急體系

從公共衛(wèi)生體系管理建設(shè)來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)基本建成了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三個(gè)部分組成的全面覆蓋城鄉(xiāng)地區(qū)的公共衛(wèi)生管理體系。其中，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告、救治等職責(zé)以及國(guó)家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，主要面向社區(qū)居民提供基本的一些衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)組織實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至2018年末，我國(guó)醫(yī)院共有99．74萬(wàn)個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共94．36萬(wàn)個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18033個(gè)，其中，疾病預(yù)防控制中心3443個(gè)。除了建立全面覆蓋的管理體系，為快速應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的危害，我國(guó)還著重推動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)。先后通過(guò)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》與《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等制度條例，并依據(jù)這些相關(guān)制度條例形成了涵蓋各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生救援的應(yīng)急預(yù)案。可以說(shuō)，我國(guó)公共衛(wèi)生體系目前已基本形成了較為完善的管理、保障制度及應(yīng)急管理體系，已經(jīng)能夠有效應(yīng)對(duì)一些常見(jiàn)疾病的發(fā)生與傳播。

（二）公共衛(wèi)生管理體系重治輕防問(wèn)題突出

目前，我國(guó)的公共衛(wèi)生預(yù)防管理體系主要由疾病預(yù)防控制中心與衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)兩個(gè)部分組成。前者負(fù)責(zé)進(jìn)行疾病預(yù)防研究工作，主要對(duì)已知疾病的預(yù)防控制與措施進(jìn)行研究，以做好各類(lèi)疾病預(yù)防控制工作規(guī)劃并組織實(shí)施。后者負(fù)責(zé)預(yù)防監(jiān)督工作，主要是對(duì)可能危害公眾身心健康的類(lèi)型進(jìn)行預(yù)防性與經(jīng)常性的監(jiān)督與檢測(cè)。雖然建有預(yù)防體系，但相對(duì)于應(yīng)急管理體系建設(shè)而言，我國(guó)在預(yù)防減少傳染病產(chǎn)生的環(huán)節(jié)建設(shè)上仍有不足，政府對(duì)衛(wèi)生防御經(jīng)費(fèi)上的投入遠(yuǎn)低于應(yīng)急管理經(jīng)費(fèi)。對(duì)于傳染病來(lái)說(shuō)，預(yù)防是第一要義。因此，“重治輕防”已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)在公共衛(wèi)生管理的一個(gè)重大問(wèn)題。經(jīng)驗(yàn)表明，即使已經(jīng)建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，也仍然難以解決復(fù)雜多變的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)殡S著技術(shù)水平的不斷提高，人們生活環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，不排除一些常見(jiàn)的病毒可能因?yàn)樯姝h(huán)境的改變而發(fā)生變異，同時(shí)也還會(huì)有一些新的病毒出現(xiàn)，從而導(dǎo)致新型傳染病不斷產(chǎn)生。所以，如果僅重視應(yīng)對(duì)體系建設(shè)而忽視預(yù)防建設(shè)，就可能使得重大公共衛(wèi)生事件反復(fù)出現(xiàn)，阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）公共衛(wèi)生體系缺乏對(duì)旅游傳染問(wèn)題的關(guān)注

旅游業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)，從表面上來(lái)看其與公共衛(wèi)生體系沒(méi)有任何相關(guān)性，公共衛(wèi)生體系的建設(shè)可以無(wú)須考慮旅游業(yè)的發(fā)展。但從旅游業(yè)本質(zhì)上來(lái)看，光是人口流動(dòng)頻繁這一典型特征就注定公共衛(wèi)生體系的建設(shè)不能忽視旅游傳染的問(wèn)題。而且，旅行醫(yī)學(xué)相關(guān)研究也表明，旅游活動(dòng)的開(kāi)展已經(jīng)成為現(xiàn)代傳染病流行的主要原因，重視旅游與傳染病之間關(guān)系的研究對(duì)于有效防治傳染病具有重要指導(dǎo)意義。但就我國(guó)現(xiàn)有的應(yīng)急管理體系和預(yù)防體系來(lái)看，二者都缺乏對(duì)旅游傳染問(wèn)題的關(guān)注，尤其是預(yù)防體系。可以說(shuō)，旅游傳染防治防控是我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的一個(gè)缺口。

三、旅游與公共衛(wèi)生預(yù)防體系建設(shè)的關(guān)聯(lián)邏輯

由于我國(guó)公共衛(wèi)生體系存在預(yù)防體系建設(shè)不足以及對(duì)旅游所引起的傳染病重視不夠等問(wèn)題，因此，探索如何從旅游角度入手，結(jié)合相關(guān)預(yù)防技術(shù)與措施，建立公共衛(wèi)生預(yù)防體系，對(duì)于彌補(bǔ)我國(guó)現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系缺陷就具有十分重要的價(jià)值。傳染病學(xué)指出，傳染源，傳播途徑和易感人群是導(dǎo)致傳染病流行的三大環(huán)節(jié)，缺少其中任何一環(huán)，都無(wú)法造成傳染病的流行即引發(fā)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，公共衛(wèi)生的預(yù)防也主要圍繞傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)方面展開(kāi)。結(jié)合旅游業(yè)對(duì)傳染病流行三大特點(diǎn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)旅游業(yè)與公共衛(wèi)生預(yù)防之間存在如下邏輯關(guān)系（圖1）。

圖1 旅游與公共衛(wèi)生預(yù)防的關(guān)聯(lián)邏輯

（一）迎合游客獵奇心理的野味文化——形成傳染源

野生動(dòng)物體內(nèi)有各種病原體，是各種傳染病毒的宿主。近年來(lái)所發(fā)現(xiàn)的大型傳染病大都是由于人類(lèi)誤食或者因好奇品嘗所引起的。在我國(guó)，雖有命令禁止食用野生動(dòng)物，但有需求就會(huì)有市場(chǎng)。一直以來(lái)，基于炫耀、獵奇、養(yǎng)生等心理，民眾品嘗野味也不是什么稀罕之事。而且隨著旅游業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，游客愈加追求新穎個(gè)性，一些旅游地為提高吸引力，滿(mǎn)足游客的獵奇心理，紛紛開(kāi)始做起了野味招牌，如國(guó)際旅游城市張家界市，截至2018年，全市就批準(zhǔn)了近120戶(hù)商家經(jīng)營(yíng)野生動(dòng)物，中外游客不僅可在當(dāng)?shù)仄穱L野味，還能買(mǎi)臘制野味帶走。雖然當(dāng)下張家界該更風(fēng)氣已得全面整改，但全國(guó)仍有部分旅游地存在此現(xiàn)象。可以說(shuō)，旅游已經(jīng)成為現(xiàn)下野味食用的重要市場(chǎng)，各種潛在的病毒傳染源相應(yīng)形成，傳染病暴發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。

（二）游客聚集、接觸與移動(dòng)的行為特點(diǎn)——搭建傳播途徑

旅游業(yè)最易造成傳染病的傳播，主要是在于其人口聚集程度高、流動(dòng)強(qiáng)度大以及面對(duì)面接觸式的消費(fèi)模式為病毒傳播搭建了一條快車(chē)道。一方面，旅游業(yè)的人口聚集與流動(dòng)的行為特征給予了傳染病傳播最為良好的環(huán)境與途徑。旅游業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)人口集聚與流動(dòng)。越具有吸引力的旅游地，集聚的人口就會(huì)越多。同時(shí)，隨著旅游業(yè)越來(lái)越發(fā)達(dá)與旅游的全球化，人口流動(dòng)不僅愈加頻繁，且其流動(dòng)范圍也逐漸擴(kuò)大。然而，現(xiàn)在常見(jiàn)的一些大型傳染病主要是通過(guò)空氣、飛沫等呼吸道傳播以及日常生活接觸式傳播，人口的聚集與流動(dòng)不可避免地就會(huì)加速空氣、飛沫以及接觸式傳播，以致病毒廣泛擴(kuò)散。另一方面，旅游消費(fèi)的面對(duì)面接觸式模式也是導(dǎo)致傳染病大幅傳播的重要原因。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人工智能的廣泛運(yùn)用，很多行業(yè)都可以實(shí)現(xiàn)非接觸式的消費(fèi)模式，但是對(duì)于服務(wù)行業(yè)，尤其是旅游業(yè)來(lái)說(shuō)，面對(duì)面接觸式消費(fèi)模式仍然無(wú)法被取代。從旅游者行為的角度來(lái)看，首先，大部分游者出行都是成雙結(jié)對(duì)，喜歡集體行動(dòng)。其次，大部分游者出行都喜歡去熱門(mén)旅游地。更重要的是，大部分游者都更喜歡具有參與感、體驗(yàn)感的旅游活動(dòng)。旅游者以上的行為特征充分體現(xiàn)了旅游者在旅游消費(fèi)的過(guò)程中是不可能做到完全無(wú)接觸式消費(fèi)的。正因?yàn)槁糜蜗M(fèi)者的這種行為特征，旅游供給端在提供服務(wù)時(shí)也就會(huì)非常注重與游客的“親密接觸”，以縮小彼此間的關(guān)系距離，盡可能的為游客提供熱情周到的且令游客滿(mǎn)意的服務(wù)。

（三）游客數(shù)量龐大的產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)——易感人群存在概率高

旅游業(yè)是接納人口數(shù)量最多的產(chǎn)業(yè)，據(jù)世界旅游組織統(tǒng)計(jì)，2018年全球旅游人數(shù)已達(dá)14億人次，隨著技術(shù)變革與產(chǎn)業(yè)模式的進(jìn)一步創(chuàng)新，旅游人數(shù)未來(lái)將持續(xù)增加。游客數(shù)量的大幅增加雖然并不直接意味著易感人群數(shù)量的增加，但在一定程度上，隨著游客數(shù)量的不斷增加是極有可能提高易感人群所存在的概率。換句話(huà)說(shuō)，旅游業(yè)龐大的游客數(shù)量中易感人群數(shù)量相對(duì)于其他行業(yè)來(lái)說(shuō)會(huì)更多。

通過(guò)分析旅游與公共衛(wèi)生預(yù)防之間的關(guān)聯(lián)邏輯，可以發(fā)現(xiàn)從旅游入手建設(shè)公共衛(wèi)生預(yù)防體系，可以在很大程度上切斷傳染源與傳播路徑。因此，以旅游為切入點(diǎn)，建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系，從邏輯關(guān)聯(lián)上來(lái)看是可行的。

四、旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

（一）公共衛(wèi)生體系完善與全域旅游建設(shè)的現(xiàn)實(shí)要求

不斷完善我國(guó)公共衛(wèi)生體系的要求與全域旅游的快速發(fā)展，為構(gòu)建旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系提供了可能性。新冠型肺炎暴發(fā)之后，習(xí)總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要“從體制機(jī)制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平”。[2]同時(shí)，全域旅游的實(shí)施進(jìn)一步加強(qiáng)了信息技術(shù)在旅游領(lǐng)域的應(yīng)用，提高了旅游公共服務(wù)的意識(shí)，這為旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）預(yù)防管理關(guān)口前移與旅游持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)

導(dǎo)致傳染病產(chǎn)生與傳播的原因表明，建立預(yù)防性質(zhì)的旅游公共衛(wèi)生體系，將危機(jī)扼殺在搖籃之中可明顯減輕，甚至避免重大公共衛(wèi)生事件對(duì)于旅游業(yè)的沖擊。從市場(chǎng)發(fā)展來(lái)看，旅游業(yè)產(chǎn)值在全球經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中的比重正日趨上升。在一些國(guó)家和地區(qū)，旅游業(yè)已經(jīng)成為其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)。因此，建立以預(yù)防為核心的旅游公共衛(wèi)生體系，既是旅游業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必然要求，也是現(xiàn)代旅游業(yè)所需要承擔(dān)起的社會(huì)重任。更重要的是，從旅游領(lǐng)域建立公共衛(wèi)生預(yù)防體系是將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理“關(guān)口前移”的重要手段。第一，建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系可以實(shí)時(shí)獲取與監(jiān)控國(guó)內(nèi)外旅行者的健康信息，實(shí)現(xiàn)健康管理關(guān)口前移。第二，建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系可以有效減少旅行者不衛(wèi)生行為，實(shí)現(xiàn)病源抑制關(guān)口前移。第三，建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系可以最快獲取旅行者行動(dòng)路徑，實(shí)現(xiàn)傳播阻隔關(guān)口前移。

（三）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防管理工作已具備一定基礎(chǔ)

作為一個(gè)人群高度密集的行業(yè)，做好公共衛(wèi)生的預(yù)防對(duì)于旅游業(yè)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。1983年，意大利成立了旅游醫(yī)學(xué)會(huì)和旅游衛(wèi)生中心，1988年被指定為世界衛(wèi)生組織（WHO）的旅游衛(wèi)生和旅游醫(yī)學(xué)合作中心并成立了國(guó)際旅行衛(wèi)生協(xié)會(huì)（IATH）[3]。該中心指出，旅游衛(wèi)生應(yīng)該包括兩個(gè)方面即旅游者本身的健康與旅游者的健康需求。我國(guó)20世紀(jì)80年代開(kāi)始發(fā)展旅游業(yè)，在旅游發(fā)展的這四十年里，我國(guó)旅游業(yè)的發(fā)展深受公共衛(wèi)生事件的沖擊，因此，我國(guó)也在不斷探索路徑方法以期能夠減少和控制這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的產(chǎn)生。1994年，我國(guó)在北京召開(kāi)了中國(guó)國(guó)際旅行衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)第一次會(huì)議，標(biāo)志著我國(guó)第一個(gè)為旅行者提供身心健康服務(wù)的組織正式成立。作為國(guó)家一級(jí)協(xié)會(huì)，目前已在全國(guó)各省份成立了國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，為促進(jìn)中國(guó)國(guó)際旅行衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，保障國(guó)際旅行者的身心健康作出了積極貢獻(xiàn)。2015年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際旅行衛(wèi)生合作中心在中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院進(jìn)行了掛牌，通過(guò)納入衛(wèi)生檢疫技術(shù)部門(mén)作為技術(shù)支撐，以更好的提升我國(guó)國(guó)際旅行的衛(wèi)生水平。可見(jiàn)，從旅游管理層面上來(lái)看，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防管理建設(shè)已具有相關(guān)基礎(chǔ)。

五、如何構(gòu)建旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系

通過(guò)分析，旅游與公共衛(wèi)生預(yù)防體系之間既存在著理論上的邏輯關(guān)聯(lián)，同時(shí)也滿(mǎn)足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)與要求，更重要的是，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防工作在旅游層面也取得了一定進(jìn)展。因此在這些基礎(chǔ)上，可圍繞組織機(jī)構(gòu)、管理制度、預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急響應(yīng)、宣傳教育、心理輔導(dǎo)等內(nèi)容來(lái)構(gòu)建旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系。

（一）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的組織結(jié)構(gòu)

由于我國(guó)公共衛(wèi)生體系重治輕防的特點(diǎn)，各組織機(jī)構(gòu)雖然都有承擔(dān)預(yù)防疾病的責(zé)任，但主要還是由疾病控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)。前者多偏向應(yīng)急管理，后者雖對(duì)可能傳染源進(jìn)行預(yù)防，但對(duì)傳播途徑缺少重視。同時(shí)，二者均對(duì)未知疾病，尤其是對(duì)旅行疾病缺少研究與監(jiān)控。而在旅游衛(wèi)生組織方面，雖然我國(guó)已有中國(guó)國(guó)際旅行衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)及其分布各省的國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心開(kāi)展國(guó)際旅行衛(wèi)生保障工作。但該協(xié)會(huì)主要以保障國(guó)際旅行者身心健康、促進(jìn)國(guó)際旅行衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展為工作任務(wù)，缺乏對(duì)國(guó)內(nèi)旅行者的關(guān)注。綜上，對(duì)于旅行所引致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前尚未有健全的組織機(jī)構(gòu)，且各相關(guān)主體之間由于責(zé)任不明確，各自為營(yíng)，無(wú)法有效避免旅行流行病的傳播。因此，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的組織結(jié)構(gòu)要以“旅游各級(jí)單位＋衛(wèi)生各級(jí)單位”為行政管理部門(mén)，依托疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)與國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心三大組織，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)與旅行醫(yī)學(xué)相關(guān)理論分別形成以傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)方向的預(yù)防管理機(jī)構(gòu)。

（二）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的管理制度

旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的管理制度應(yīng)該涵蓋行政管理制度、預(yù)警管理制度、應(yīng)急響應(yīng)管理制度、宣傳教育管理制度、心理輔導(dǎo)管理制度、財(cái)政管理制度、人事任用與調(diào)配管理制度及信息管理制度等八個(gè)方面。（1）建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的行政管理制度，主要是確定各級(jí)單位的職責(zé)，明確各級(jí)單位的職權(quán)，避免因分工不明確，相互推諉導(dǎo)致旅游公共衛(wèi)生體系預(yù)防功能失效等問(wèn)題出現(xiàn)。（2）建立嚴(yán)格規(guī)范的預(yù)警管理制度。預(yù)警管理制度主要針對(duì)傳染病的三個(gè)基本條件即傳染源，傳播途徑和易感人群進(jìn)行分類(lèi)制定。其中，傳染源的預(yù)警管理制度是監(jiān)督各旅游地?zé)o非衛(wèi)生行為，傳播途徑的預(yù)警管理制度主要包括旅游者身心健康狀態(tài)的收集，易感人群的預(yù)警管理制度主要包括風(fēng)險(xiǎn)提示、防護(hù)建議與診療方案。（3）建立完善的應(yīng)急響應(yīng)管理制度，主要是完善重大公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生之后的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案內(nèi)容除常規(guī)內(nèi)容之外還需涉及旅游者流動(dòng)控制與安置、旅游市場(chǎng)補(bǔ)貼與恢復(fù)等內(nèi)容。（4）建立系統(tǒng)的宣傳教育管理制度。旅行所引致的傳染病傳播在很大程度上是因?yàn)槁眯姓呷狈?duì)公共衛(wèi)生的重視。因此，必須制定系統(tǒng)宣傳教育管理制度進(jìn)行日常旅行公共衛(wèi)生知識(shí)與教育的普及宣傳，提高旅行者們注重旅行公共衛(wèi)生的意識(shí)。（5）建立專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)管理制度。一直以來(lái)，我國(guó)缺乏對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理干預(yù)，公眾、企業(yè)易被恐慌、焦慮所困擾，甚至形成過(guò)度防御，導(dǎo)致歧視現(xiàn)象出現(xiàn)。在此次疫情中，一些湖北旅行者就飽受歧視。而旅行者飽受歧視，一方面會(huì)傷害旅行者的心理健康，另一方面會(huì)對(duì)旅游地、旅游企業(yè)造成負(fù)面影響，不利于疫后旅游業(yè)的恢復(fù)。因此，必須要重視心理輔導(dǎo)管理制度的建立。（6）建立公開(kāi)透明的財(cái)政管理制度。做好疾病預(yù)防研究、監(jiān)督與保障的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，建立宣傳教育、心理輔導(dǎo)專(zhuān)項(xiàng)基金，保證預(yù)防體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（7）建立柔性的人才管理制度。在建立明確人事管理制度的同時(shí)，還需要突出人才管理制度柔性特征。因?yàn)榻⒙糜喂残l(wèi)生預(yù)防體系需要具備預(yù)防醫(yī)學(xué)與旅行醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，為能保證資源的合理利用，應(yīng)建立柔性的人才管理制度。（8）建立暢通共享的信息管理制度。建立該制度一方面為了保證能夠及時(shí)、準(zhǔn)確與透明的公開(kāi)公共衛(wèi)生信息，另一方面也能夠保證對(duì)旅行者信息的掌控與保密。

（四）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的預(yù)警機(jī)制

建立旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的預(yù)警機(jī)制，日常監(jiān)督旅游地公共衛(wèi)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)與把控旅行者的身體健康信息與旅行信息，盡可能的避免重大公共衛(wèi)生事件的產(chǎn)生，以減少對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的沖擊與破壞。建立旅游公共衛(wèi)生體系的預(yù)警機(jī)制要以預(yù)防醫(yī)學(xué)與旅行醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合傳染病醫(yī)學(xué)，從專(zhuān)業(yè)的角度制定完善的預(yù)警機(jī)制。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是研究預(yù)防和消滅病害，是一門(mén)改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)，它突出預(yù)防為主的觀(guān)念，著眼環(huán)境，面向整個(gè)群體，關(guān)注的是人體健康與環(huán)境之間的關(guān)系。旅行醫(yī)學(xué)是研究旅行者和接納短期旅行者地區(qū)居民的健康和衛(wèi)生安全的一門(mén)學(xué)科，其主要研究對(duì)旅行者健康危害的全球性流行病、免疫接種、疾病預(yù)防和公共旅行衛(wèi)生的安全維護(hù)。從預(yù)防醫(yī)學(xué)與旅行醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容來(lái)看，群體特征、旅行地環(huán)境與公共衛(wèi)生、免疫接種是避免重大公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的關(guān)鍵。據(jù)此，旅游公共衛(wèi)生體系的預(yù)警機(jī)制，首先要圍繞旅行者特征和旅游地環(huán)境與衛(wèi)生兩個(gè)方面，從傳染源，傳播途徑和易感人群三個(gè)途徑出發(fā)，分別建立三個(gè)途徑的專(zhuān)項(xiàng)部門(mén)，以形成標(biāo)本兼顧的三級(jí)預(yù)警組織體系。其次，在預(yù)防醫(yī)學(xué)、旅行醫(yī)學(xué)及傳染病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的評(píng)估下，對(duì)于旅行過(guò)程中可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，分別建立預(yù)警指標(biāo)體系。最后，根據(jù)不同級(jí)別的預(yù)警指標(biāo)，建立不同的觸發(fā)機(jī)制，并制定切實(shí)可行的解決方案。為使預(yù)警體系更加快捷高效，應(yīng)借力于智慧旅游的建設(shè)，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)建立一個(gè)旅游公共衛(wèi)生預(yù)警平臺(tái)，及時(shí)公布國(guó)內(nèi)外旅游環(huán)境信息，定時(shí)推送旅行衛(wèi)生保健信息，與此同時(shí)也可快速收集掌握旅行者的相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象并妥善解決。

（五）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的應(yīng)急機(jī)制

旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制可在其預(yù)警指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，參照國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系而建立。目前，我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理已建立了國(guó)家、省級(jí)及地市級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮體系，創(chuàng)建了“政府＋軍警＋區(qū)域”的聯(lián)防防控機(jī)制。因此，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的應(yīng)急機(jī)制也可采取“分等級(jí)應(yīng)對(duì)，多部門(mén)聯(lián)合”的形式進(jìn)行。“分等級(jí)應(yīng)對(duì)”即根據(jù)旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的預(yù)警指標(biāo)等級(jí)從低到高，分別啟動(dòng)市（縣、區(qū)）級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)統(tǒng)一調(diào)度。“多部門(mén)聯(lián)合”即重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后迅速建立起各級(jí)旅游、衛(wèi)生、公安等相關(guān)部門(mén)組成的應(yīng)急小組。其中，各級(jí)旅游部門(mén)負(fù)責(zé)整理和統(tǒng)計(jì)所轄范圍內(nèi)旅行者健康與旅行史信息并逐級(jí)上報(bào)，協(xié)助衛(wèi)生及公安部門(mén)做好疫情防控工作。同時(shí)，針對(duì)旅行者，需及時(shí)采取合適措施合理安排旅行者隔離或居住。針對(duì)旅游企業(yè)和商戶(hù)，需及時(shí)了解旅游企業(yè)和商戶(hù)受損情況與經(jīng)營(yíng)需求，采取對(duì)應(yīng)措施幫助企業(yè)和商戶(hù)渡過(guò)難關(guān)。從建設(shè)目標(biāo)上來(lái)看，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系主要是做到疾病風(fēng)險(xiǎn)管控，重點(diǎn)放在如何做好預(yù)防工作以避免或減少疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疫情暴發(fā)后所采取的措施，建議同國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系保持一致，確保危機(jī)應(yīng)對(duì)時(shí)，各組織能夠協(xié)調(diào)一致，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。

（六）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的宣傳教育

旅游公共衛(wèi)生的預(yù)防不僅是旅游部門(mén)與旅游企業(yè)需要重視的事情，旅游者作為傳染病產(chǎn)生與傳播的主要載體更應(yīng)該從自身做起，提高保護(hù)自身與他人健康的思想意識(shí)，雙管齊下，共建一個(gè)健康的旅游衛(wèi)生環(huán)境。因此，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系必須重視對(duì)旅游者的宣傳教育，以提高旅游者注重衛(wèi)生、健康生活以及對(duì)他人身心健康負(fù)責(zé)的意識(shí)。旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的宣傳教育建設(shè)主要包括以下兩點(diǎn)：（1）明確宣傳教育內(nèi)容。宣傳教育內(nèi)容主要圍繞傳染病傳播的三個(gè)基本條件進(jìn)行構(gòu)建。針對(duì)傳染源，宣傳內(nèi)容要起到警示旅游者拒絕食用、使用與宣傳非健康形式的食物與商品的作用。針對(duì)傳播途徑，宣傳內(nèi)容主要起到強(qiáng)化旅游者社會(huì)責(zé)任心的作用。針對(duì)易感人群，宣傳內(nèi)容的目標(biāo)是提高旅游者在旅游過(guò)程中對(duì)自身健康的保護(hù)意識(shí)。（2）多渠道、多形式進(jìn)行宣傳教育。各地旅游部門(mén)除了要定期對(duì)當(dāng)?shù)鼐用耖_(kāi)展旅游公共衛(wèi)生健康的宣傳教育，還需要結(jié)合信息化平臺(tái)，對(duì)外來(lái)游客們定時(shí)發(fā)送旅游公共衛(wèi)生健康貼心提示與就診服務(wù)等相關(guān)信息。除此之外，各旅游企業(yè)、景區(qū)要充分將公共衛(wèi)生宣傳教育融入日常經(jīng)營(yíng)與服務(wù)過(guò)程中，不僅能夠有效改善地方公共衛(wèi)生環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，這對(duì)于提高旅游者健康意識(shí)養(yǎng)成健康旅游的習(xí)慣也具有重要作用。

（七）旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的心理輔導(dǎo)

一直以來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系更強(qiáng)調(diào)制定重大疫情的應(yīng)對(duì)方案，而忽視了重大疫情對(duì)于群眾的心理影響，往往都是疫情暴發(fā)之后才采取相關(guān)措施進(jìn)行心理干預(yù)。相關(guān)研究表明，疫情暴發(fā)期間，居民普遍存在緊張、恐慌、多疑、歧視傾向等心理問(wèn)題，普遍會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、過(guò)激反應(yīng)和過(guò)度敏感等行為問(wèn)題[4]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，疫情下的社會(huì)歧視嚴(yán)重，普通人除了對(duì)患病痊愈者存在歧視心理傾向之外，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、被隔離者等密切接觸者也存在著明顯的歧視傾向，這已經(jīng)成為阻礙疫情防控工作開(kāi)展的重要因素。對(duì)于旅游業(yè)來(lái)說(shuō)，疫情暴發(fā)后旅游地及其地方旅游企業(yè)也容易因?yàn)榭只拧⒍嘁梢灾路烙^(guò)當(dāng)而產(chǎn)生歧視傾向，如在此次疫情中，外出旅行的武漢、湖北及曾有過(guò)武漢旅居史的相關(guān)人員都不同程度的遭到勸返、不允許入境、拒絕酒店預(yù)訂、入住等行為。而旅游者作為被歧視對(duì)象，當(dāng)其心理上受到傷害時(shí)，一方面可能會(huì)直接對(duì)旅游地、旅游企業(yè)產(chǎn)生不良印象，另一方面可能還會(huì)加重這些被歧視旅游者的恐慌情緒，進(jìn)而增加了他們對(duì)于旅游地、旅游企業(yè)的不滿(mǎn)。同時(shí)，由于現(xiàn)在社交媒體的廣泛使用，任何負(fù)面事件都有可能通過(guò)社交媒體被放大并得到廣泛傳播。如此一來(lái)，旅游地、旅游企業(yè)的形象就有可能因此受損，這對(duì)于疫后旅游業(yè)的復(fù)蘇與發(fā)展是極為不利的。對(duì)此，旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系中應(yīng)該重視對(duì)心理干預(yù)機(jī)制的建設(shè)。本文認(rèn)為，基于供給與需求的角度，可以將旅游公共衛(wèi)生預(yù)防體系的心理干預(yù)機(jī)制分為供給側(cè)心理干預(yù)與需求側(cè)干預(yù)。供給側(cè)干預(yù)主要指的是對(duì)旅游企業(yè)（景區(qū)、酒店、旅行社等）進(jìn)行重大衛(wèi)生事件的事前心理干預(yù)如進(jìn)行心理培訓(xùn)，以提高旅游企業(yè)遇事處理能力，避免因過(guò)度恐慌、多疑等情緒而誤傷旅游者。需求側(cè)干預(yù)主要指的是對(duì)旅游者進(jìn)行事后安撫，旅游部門(mén)首先應(yīng)當(dāng)快速為滯留旅游提供住房、飲食等保障，同時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合心理機(jī)構(gòu)，召集志愿者對(duì)滯留旅客進(jìn)行疫后情緒安撫。

旅游公共衛(wèi)生體系是結(jié)合疫情暴發(fā)特點(diǎn)與我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系缺陷所進(jìn)行的一種探索，雖然其中還存在著不全面、不完整等不足，但隨著全球旅游行業(yè)的飛速發(fā)展，維護(hù)旅游公共衛(wèi)生將不僅指的是為旅游者提供一個(gè)舒適美好的旅居環(huán)境，還將成為每一個(gè)公民出行所必須履行的社會(huì)責(zé)任。同時(shí)，具有良好的旅游公共衛(wèi)生體系意味旅游環(huán)境將更加安全。隨著人民生活水平的提高，是否建有完善的旅游公共衛(wèi)生體系，可能將成為旅游者決定是否某地旅游的重要吸引點(diǎn)之一。更重要的是，建立旅游公共衛(wèi)生體系的初衷就是避免由旅游聚集與移動(dòng)所引起的重大公共衛(wèi)生事件，爭(zhēng)取做到防患于未然，減少對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境的沖擊。