探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及自理能力恢復(fù)的影響

聶秋明

腦血管堵塞、狹窄是引發(fā)腦梗死的根本因素，近年來，在各種內(nèi)外源因素的共同作用下，致使腦梗死成為臨床高發(fā)、常見病，且死亡率逐年攀升。受疾病影響，會(huì)導(dǎo)致患者腦血管、腦神經(jīng)壞死，從而引發(fā)偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此發(fā)病后需在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者展開治療措施，控制疾病發(fā)展、緩解臨床癥狀、挽救患者生命。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者年齡較大、身體機(jī)能較差、合并疾病較多，因此治療后會(huì)頻發(fā)各種后遺癥，導(dǎo)致臨床療效大打折扣。在治療過程中需輔以優(yōu)質(zhì)、積極、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高臨床療效的同時(shí)改善患者的預(yù)后［1］。此研究選取本院49例腦梗死患者展開，重點(diǎn)分析康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年8月～2018年10月內(nèi)收治的49例腦梗死患者，按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組(23例)及觀察組(26例)。其中，對(duì)照組：男女比例為12∶11，年齡58～84歲、平均年齡(71.33±11.36)歲。觀察組：男女比例為13∶13，年齡59～84歲、平均年齡(71.48±11.23)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷，符合臨床對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心、肺、肝、腎等臟器功能良好者。③短期內(nèi)(1個(gè)月)未接受過其他康復(fù)治療者。④血常規(guī)無異常。⑤血糖、血壓處于正常范圍者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者。②合并其他精神障礙疾病共同存在者。③合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。④精神異常、認(rèn)知、溝通、語言障礙者。⑤機(jī)體嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。⑥全身感染者。⑦耐受性、配合度較差者。⑧腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者［2］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格根據(jù)科室制度展開工作，密切監(jiān)測患者生命指征，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 給予康復(fù)護(hù)理：①坐位平衡：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在腦梗死初期時(shí)，生命體征是極不穩(wěn)定的，因此指導(dǎo)患者盡量臥床休養(yǎng)，避免下床活動(dòng)。提高功能訓(xùn)練，鍛煉坐位平衡。實(shí)際訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)其外展肩關(guān)節(jié)，呈外旋位，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，呈內(nèi)旋位，確保足尖、足跟呈垂直狀。臥床時(shí)幫助患者定時(shí)翻身、變換體位，避免壓瘡。②肢體功能訓(xùn)練：實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，以坐位平衡訓(xùn)練為基礎(chǔ)，合格者方可進(jìn)行肢體訓(xùn)練。首先按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)、避免痙攣。在實(shí)際鍛煉時(shí)將各關(guān)節(jié)視為重點(diǎn)，由近端開始，逐漸過渡至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；活動(dòng)幅度由小至大、活動(dòng)關(guān)節(jié)由大至小；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其下床活動(dòng)。③認(rèn)知功能：多溝通、多交流，逐漸恢復(fù)患者語言功能。定時(shí)播放輕音樂、聽廣播等增強(qiáng)患者認(rèn)知功能。④日常生活：對(duì)患者進(jìn)食、排便等基礎(chǔ)行為進(jìn)行鍛煉，穿插口腔清潔、換洗衣物等訓(xùn)練，幫助患者日常生活能力逐漸恢復(fù)。⑤營養(yǎng)支持：嚴(yán)格根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況給予營養(yǎng)支持；叮囑其日常飲食以半流食為主，遵循“低鹽低脂”原則，絕對(duì)禁止進(jìn)食辛辣、油膩、刺激、油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 康復(fù)效果［3］判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：記憶力、注意力等均出現(xiàn)明顯改善，簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分上升幅度＞20%；有效：記憶力等均有所改善，MMSE評(píng)分上升幅度在12%～19%之間；無效：記憶力等無明顯變化，部分患者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損、日常生活能力 采用SSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損，受損輕：＜15分；受損中：15～30分；受損重：＞30分。采用ADL量表評(píng)價(jià)日常生活能力，受損輕：＞60分；受損中：41～60分；受損重：＜40分。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，8個(gè)維度共36個(gè)條目，包括軀體功能、軀體角色、疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分，分值0～100分，疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量呈反比，軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分和生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較 (n，%)

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較護(hù)理前：觀察組SSS評(píng)分為(28.35±5.45)分，ADL評(píng)分為(37.33±6.35)分；對(duì)照組SSS評(píng)分為(28.24±5.33)分，ADL評(píng)分為(37.10±6.22)分。兩組SSS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0713、0.1278，P＞0.05)。護(hù)理后：觀察組SSS評(píng)分為(11.33±3.45)分，ADL評(píng)分為(75.35±8.12)分；對(duì)照組SSS評(píng)分為(18.11±3.22)分，ADL評(píng)分為(60.14±9.22)分。觀察組SSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.0823、6.1411，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前：觀察組軀體功能評(píng)分為(56.36±5.23)分、軀體角色評(píng)分為(55.24±5.33)分、疼痛評(píng)分為(60.20±5.14)分、活力評(píng)分為(60.35±5.20)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.37±5.10)分、情緒角色評(píng)分為(60.38±5.14)分、心理健康評(píng)分為(50.70±5.33)分、總健康評(píng)分為(60.33±5.44)分。對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(55.22±5.22)分、軀體角色評(píng)分為(54.33±5.21)分、疼痛評(píng)分為(60.23±5.14)分、活力評(píng)分為(60.02±5.22) 分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.47±5.55)分、情緒角色評(píng)分為(60.33±5.10)分、心理健康評(píng)分為(50.12±5.22) 分、總健康評(píng)分為(60.38±5.02)分。兩組軀體功能、軀體角色、疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.7622、0.6028、0.0204、0.2213、0.0657、0.0341、0.3838、0.0333，P＞0.05)。護(hù)理后：觀察組軀體功能評(píng)分為(89.52±8.41)分、軀體角色評(píng)分為(90.35±6.33)分、疼痛評(píng)分為(30.33±5.22)分、活力評(píng)分為(92.12±2.33) 分、社會(huì)功能評(píng)分為(89.33±5.22)分、情緒角色評(píng)分為(89.00±5.25)分、心理健康評(píng)分為(88.33±7.20)分、總健康評(píng)分為(95.35±2.22)分。對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(75.30±5.45)分、軀體角色評(píng)分為(78.33±5.22) 分、疼痛評(píng)分為(45.23±5.00) 分、活力評(píng)分為(80.30±5.41) 分、社會(huì)功能評(píng)分為(75.55±5.05) 分、情緒角色評(píng)分為(80.45±4.33)分、心理健康評(píng)分為(80.35±3.22)分、總健康評(píng)分為(85.22±3.14)分。觀察組軀體功能、軀體角色、疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.9206、7.1942、10.1247、10.1386、9.3636、6.1698、4.8955、13.1551，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又稱“缺血性腦卒中”，是一種腦循環(huán)障礙性疾病，會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺氧、缺血，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，受生活水平、行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的共同影響，致使腦梗死患病人數(shù)明顯增加，臨床發(fā)病率也逐年攀升。患者以“語言障礙、偏癱”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。藥物保守方案、外科手術(shù)等均是目前臨床治療腦梗死的主要措施［4］。而肢體功能障礙(偏癱)則為疾病發(fā)展至后期的常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者身心健康、生理功能產(chǎn)生直接影響。康復(fù)護(hù)理是目前臨床對(duì)腦梗死肢體功能障礙患者采取的主要措施，通過一系列干預(yù)措施，旨在控制、緩解疾病發(fā)展的同時(shí)促使患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，從而全面提升生活質(zhì)量。

臨床以往對(duì)腦梗死肢體功能障礙患者采取護(hù)理干預(yù)，主要以常規(guī)護(hù)理為主，而常規(guī)護(hù)理模式僅僅對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，并不能從根本上解決患者實(shí)際需求；并且護(hù)理措施與患者間的銜接并不緊密，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理模式缺乏一定的有效性、規(guī)范性以及針對(duì)性。而康復(fù)護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理模式的升華，在實(shí)際護(hù)理中，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施不斷完善與改進(jìn)，確保護(hù)理措施更貼合患者，從而促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的同時(shí)提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)際護(hù)理中通過肢體活動(dòng)訓(xùn)練等一系列措施，在刺激血液循環(huán)的同時(shí)避免肌肉攣縮等并發(fā)癥，全面促進(jìn)患者肢體功能更好恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的改良和升華，較常規(guī)護(hù)理模式而言，康復(fù)護(hù)理更具針對(duì)性、有效性、規(guī)范性。在實(shí)際護(hù)理中，秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念并貫穿始終，以患者實(shí)際需求而出發(fā)，確保護(hù)理措施更符合患者實(shí)際，在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)刺激深、淺層神經(jīng)反應(yīng)，全面提升患者生活質(zhì)量［5］。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建議采納康復(fù)護(hù)理干預(yù)。但此次研究醫(yī)療水平有限、研究樣本量較小，因此所得結(jié)論可能會(huì)有一定的局限性。在今后的實(shí)際工作中，會(huì)加大樣本量，確保康復(fù)護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究更加科學(xué)、合理。