糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的預后效果分析

李桂鋒

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的簡稱，屬于呼吸系統疾病，于臨床常見。COPD的主要發病群體為中老年人群，具有較高的發病率以及死亡率，據有關調查結果統計數據顯示，在我國該病癥的發病率大約為9%～10%，且近年來其發病率處于不斷上升的趨勢中，在我國致死性疾病發病率的排行當中，COPD位列第三，是除腦血管疾病以及惡性腫瘤外對人們生命安全威脅最大的一種疾病［1］。有關研究認為COPD導致患者死亡的主要因素為急性加重期，該時期患者病情的發展速度極快，病情難以及時得到控制，從而使得患者病情惡化直至死亡［2］。本次研究的主要目的是探究分析糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的預后效果，詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月本院住院治療的95例COPD患者，以奇偶數的分組方式分為實驗組(48例)和常規組(47例)。常規組中男26例，女21例；年齡42～74歲，平均年齡(58.32±5.71) 歲；病程3～12年，平均病程(8.12±1.71) 年。實驗組中男28例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(58.61±5.64)歲；病程4～13年，平均病程(8.72±1.84)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過本院倫理標準委員會的相關批準，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經診斷患者病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的相關診斷標準［3］，且經過肺部影像學檢查確診；患者病期處于急性加重期。排除標準：合并免疫系統疾病患者；合并代謝性系統疾病患者；合并心腎等臟器功能嚴重衰竭患者，合并惡性腫瘤患者以及存在溝通障礙或認知障礙的精神疾病患者。

1.3 方法 常規組采用特布他林藥物治療，硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，注冊證號H20030642，規格：2 ml∶5 mg×20支)以霧化吸入的方式為患者給藥，2次/d，1 ml/次，用藥時間為15～20 min/次，7 d為1個療程，治療時間為1個療程。

實驗組在常規組的基礎上采用糖皮質激素藥物治療，吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：2 ml∶1 mg)，霧化吸入2次/d，1 mg/次，7 d為1個療程，治療時間為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后肺功能指標(FVC、FEV1、FEV1/FVC)、血氣功能指標(PaO2、PaCO2、pH值)、血清炎癥因子水平(IL-10、TNF-α)水平。通過肺功能儀對患者治療前后的肺功能狀況進行檢測評估包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。對兩組患者治療前后的血氣功能水平進行統計記錄，血氣功能指標包括PaCO2、PaO2以及pH值。采用酶聯免疫吸附法對患者治療前后的血清炎癥因子水平進行檢測記錄，包括IL-10、TNF-α。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，實驗組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣功能指標水平比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2以及pH值水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，實驗組患者PaCO2水平低于常規組，PaO2水平高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的pH值水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，實驗組患者IL-10水平高于常規組，TNF-α 水平低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 ()

注：與同期常規組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血氣功能指標水平比較 ()

表2 兩組患者治療前后血氣功能指標水平比較 ()

注：與同期常規組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

注：與同期常規組比較，aP＜0.05

3 討論

慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀于COPD患者臨床常見，COPD發病的誘發因素與有害顆粒、氣體具有極為緊密的聯系。據有關研究結果顯示，COPD的發病原理為有害刺激性因素侵入患者呼吸道內，引發慢性炎癥反應，使多種炎癥細胞被激活，從而導致大量炎癥介質被炎癥細胞釋放，對肺部組織及結構產生破壞，進而導致COPD發生［4］。臨床中的主要治療手段為藥物治療。

本次研究主要使用特布他林及布地奈德藥物治療患者。特布他林作為臨床常用的受體激動劑，可以選擇性激動β2受體，將平滑肌松弛，進而有效對氣道進行擴張，使患者的肺通氣明顯增加，且可以促進炎癥介質釋放，對患者的排痰起到有效的促進作用，大大緩解患者的呼吸困難癥狀［5］。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，以霧化吸入的方式用藥可以對痰液之間的粘度進行稀釋，對患者氣道內分泌物的分泌進行有效抑制，還可以舒緩患者平滑肌，具有較為高效的抗炎作用，能夠有效改善患者肺部功能和炎性癥狀［6，7］。由于兩種藥物的作用機制不同，聯用時藥物效果可以進行疊加，從而發揮出更強的治療效果，改善患者病情。在本次研究中，結果顯示，治療后，實驗組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果與劉偉峰等［8］的研究結果一致；實驗組患者PaCO2水平低于常規組，PaO2水平高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者IL-10水平高于常規組，TNF-α 水平低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明特布他林聯用布地奈德可以明顯改善患者肺部功能，對患者血氣指標進行有效調節，還可以顯著緩解患者的炎癥反應。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林在COPD急性加重期患者的臨床治療中的效果較佳，值得推廣應用。