依達拉奉注射液治療對血栓性腦梗死患者神經功能的影響研究

謝金為

血液內栓子隨血液進入腦循環而堵塞腦動脈引起血栓性腦梗死，其時常引起腦組織缺血性壞死而造成局部神經功能受損，患者存在發生腦水腫及腦疝的風險。血栓性腦梗死治療不及時會造成腦組織缺氧缺血死亡，嚴重影響患者的生命安全與生活質量。當前已經證實，自由基均參與腦缺血以及缺血再灌注損傷［1］。依達拉奉是氧自由基清除劑，在腦血管疾病的臨床治療上應用廣泛［2］。本次研究主要探討依達拉奉注射液應用于血栓性腦梗死患者臨床治療過程中對患者神經功能造成的影響，從而為血栓性腦梗死患者的臨床治療提供一定參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月本院收治的60例血栓性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡(60.46±5.57)歲。對照組男19例，女11例，年齡50～75歲，平均年齡(60.57±5.50)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①血栓性腦梗死患者；②臨床資料完整；③發病時間在72 h內；④癱瘓肢體肌力＜4級；⑤未出現明顯的意識障礙。排除標準：①合并顱內腫瘤或者腦出血；②心肺功能不全。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療，包括補充生理鹽水、抗血小板聚集治療、維持生命體征平穩、糾正水電解質失衡、治療基礎疾病、他汀類藥物以及活血化瘀類中成藥等。觀察組患者在常規治療基礎上給予依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042，規格：20 ml∶30 mg×4支)治療，依達拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 ml稀釋后于30 min內靜脈滴注完畢，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果，療效判定參考文獻［3］分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組患者治療前后NIHSS評分，NIHSS評分越低說明神經功能越好［4］。觀察比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分(10.36±4.41)分低于對照組的(16.57±5.57)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組NIHSS評分比較(，分)

表1 兩組NIHSS評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，對照組患者未見不良反應；觀察組患者出現輕度惡心1例，自行消失。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

當前人口老齡化趨勢越加明顯，人們生活水平不斷提高，這些因素都在一定程度上使得冠心病、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的患病率不斷提高，血栓性腦梗死的發病率也由此不斷的提高。研究證實，中老年人群是血栓性腦梗死的多發群體，患者病前多存在心臟病史、糖尿病史、高血壓病史等。

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，腦內任何部位都可能發生腦栓塞，腦栓塞的發病沒有明顯的誘因，其起病較急，患者的臨床癥狀表現與栓塞位置存在密切關系，腦梗死患者的預后與腦組織損傷程度存在密切關系［4］。腦血管閉塞最初的4～6 h時，缺血區域開始逐漸出現腦水腫；12 h后腦細胞壞死。治療關鍵在于防治腦水腫、改善腦循環、預防合并癥發生。缺血再灌注過程中氧自由基大量生成，造成腦細胞受到嚴重損害，這造成患者預后不良。腦缺血后出現的神經遞質釋放異常、離子穩態破壞、乳酸堆積、神經細胞能量耗盡、自由基生成等同樣會造成腦細胞嚴重損害，腦組織損傷等。腦組織缺氧缺血狀態下花生四烯酸代謝加快，氧自由基生成，氧自由基造成細胞膜彈性降低，血粘度增加而造成腦出血加重。脂質過氧化抑制劑、自由基清除劑能夠減少缺血造成的腦損傷。依達拉奉注射液屬于氧自由基清除劑，其能夠發揮保護腦組織的作用。機理研究證實，依達拉奉具有抑制脂質過氧化的作用，能夠清楚自由基從而抑制神經細胞、血管內皮細胞以及腦細胞受到的損傷，依達拉奉能夠清除缺血周邊以及缺血再通部位的OH-，對神經細胞功能障礙具有抑制作用；依達拉奉作為自由基捕獲劑，對次黃嘌呤氧化酶以及黃嘌呤氧化酶的活性均具有抑制作用，能夠刺激前列環素的生成，降低白三烯的合成量，能夠抑制神經元死亡［5，6］。米艷等［7］通過動物實驗證實，依達拉奉能夠抑制腦缺血再灌注大鼠海馬組織中的程序性細胞死亡分子5(PDCD-5)從而發揮保護大鼠腦組織的作用。依達拉奉具有劑量依賴性降低丙二醛(MDA)含量的作用，能夠增加乳酸脫氫酶(LDH)的活性，其血腦屏障穿透率在60%左右，經靜脈滴注后能夠達到有效治療濃度，這也確保了其應用效果。劉婭迪等［8］認為，依達拉奉可能是通過上調核因子E2相關因子2(Nrf2)、血紅素加氧酶(OH-1)表達來發揮缺血再灌注損傷神經保護作用的。劉菡等［9］發現依達拉奉的作用機制還可能與抑制基質金屬蛋白酶-2(MMP2)基質金屬蛋白酶-9(MMP9)活性，下調β-淀粉樣蛋白(Aβ)、水通道蛋白-4(AQP4)表達有關。

分析研究結果發現，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示血栓性腦梗死患者在常規治療的基礎上增加依達拉奉注射液治療能夠明顯提高治療效果；經治療后，觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示依達拉奉注射液具有良好的保護患者神經功能的作用，能夠減少患者的神經受到的損害；治療期間僅1例患者出現輕度惡心，自行消失，未造成治療中斷，這說明依達拉奉注射液治療血栓性腦梗死患者的安全性良好。因此本次研究認為依達拉奉注射液治療血栓性腦梗死的治療能夠取得理想的治療效果，可以發揮保護神經的作用，其治療安全性良好。本次研究的觀點基本與相關研究［10］的觀點達成一致。

綜上所述，依達拉奉注射液在保護血栓性腦梗死患者神經功能方面效果顯著，其治療安全性良好，值得臨床推廣應用。