血常規檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應用

鄺桂星

臨床血液科中，貧血為常見的一種疾病，有很多類型，如再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血等。在臨床近年來的統計中發現，貧血患者例數越來越多，是因為早期貧血癥狀不是很顯著，當患者出現顯著癥狀時，其病情已經處在危險狀態，從而導致感染等疾病的發生率增加，進而加重病情，在一定程度上影響身體健康，進而影響預后效果［1］。所以，盡早對疾病診斷并確診，繼而實施針對性的治療措施對于預后效果的改善意義重大。臨床中比較常見多發的三種貧血為溶血性貧血、地中海貧血與缺鐵性貧血，后兩種貧血類型的檢測相似度高，一定程度了增加了臨床診斷難度。常規檢測紅細胞容量的過程復雜，具有較高的誤差發生率，而且不容易卻分血液成分異常疾病，影響疾病后期診斷治療［3］。血常規為基本的臨床檢驗項目，也可為鑒別診斷貧血提高依據。所以，本研究以2017年8月～2018年9月收治的114例貧血患者為研究對象，分析血常規檢驗的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年9月到本院接受治療的114例貧血患者，入院后依據基因檢測結果分為觀察組(地中海貧血)與對照組(缺鐵性貧血)，各57例。觀察組男29例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡(38.03±8.99)歲。對照組男30例，女27例；年齡22～64歲，平均年齡(37.65±8.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：對照組符合缺鐵性貧血的診斷標準，觀察組符合地中海貧血的診斷標準；本次研究對象知情同意，愿意配合本次研究者；兩組接受血常規檢驗時，未接受其他相關治療。排除標準：妊娠期者；哺乳期者；合并低蛋白血癥者；伴有充血性心力衰竭者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；急性失血量＞500 ml者；急性脫水者；不配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 開始血常規檢驗前3 d，叮囑患者禁用各種可能會影響血液成分的食品或藥品。患者清晨起床空腹狀態下，取靜脈血進行血常規檢驗。選用靜脈血2 ml置于抗凝試管中，利用邁瑞五分類血細胞分析儀BC-5000并配以原裝原配試劑實施檢驗。

1.3 觀察指標及判定標準 ①血常規指標：MCH、MCV、RDW-CV、MCHC。②診斷準確率：診斷金標準為基因檢測，評估血常規鑒別診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規指標 兩組MCH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組MCV、RDW-CV水平均低于對照組，MCHC高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血常規指標比較()

表1 兩組血常規指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 血常規鑒別診斷準確率 觀察組鑒別診斷準確率為96.49%(55/57)，對照組鑒別診斷準確率為98.25%(56/57)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.342，P＞0.05)。

3 討論

3.1 貧血 貧血為常見的血液科疾病，此病具有復雜的病因，包括單純的大量失血、細胞破壞、細胞功能障礙等，一般情況下，貧血對大量失血不考慮［4］。有調查指出［5］，我國貧血發生率＞15%。臨床總結貧血的發生與人們生活水平提高、飲食習慣與生活習慣變化密切相關，受多種因素影響，人體外周血紅細胞 容量下降，低于正常范圍的癥狀，發病后影響患者的生活質量水平［6，7］。臨床上貧血的癥狀較多，可在內分泌系統、消化系統、呼吸循環系統、皮膚、神經系統等［9］。患者常常伴有的癥狀為注意力集中困難、頭痛、耳鳴、失眠、記憶力降低等。很多患者存在皮膚蒼白，未進行勞動或者運動下就出現心功能障礙、心率較快、呼吸急促的情況［10］。一些患者出現消化功能不良、食欲衰退等情況，而男性患者則發生的癥狀為排尿減少，而女性則表現為月經異常、性欲減退等情況［11］。貧血會對患者的日常工作和生活造成不利影響，需要實施針對性治療，從而將更高的要求提供給臨床疾病的鑒別和診斷中［12］。

3.2 鑒別診斷貧血 現階段，醫務人員需要面對的重要挑戰是對貧血類型如何準確鑒別，同時結合結果而選取針對性的干預措施，進而使得患者的預后效果得到改善。但是，就算進行非常嚴格實驗室檢查、體格檢查、病史檢查后，也會有大約5%的患者對于具體的發病原因無法確定，從而熬制貧血的誤診率處于較高水平，進而使最佳的治療時機被錯過，最終使得疾病加重。在臨床檢查項目中，血常規為最基礎的一種，血常規為理論層面主要鑒別診斷人體是否為貧血的方式，可將血液細胞學中各參數的變化情況準確的呈現出來。在過去的研究中，有研究指出［13］，在診斷地中海貧血中，利用血常規檢查指標，可確保診斷準確率＞90%。也有研究研究表示［14］，在鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血中，血常規檢查指標的作用顯著，可對兩類患者精準區分，而鑒別診斷的準確率更是＞90%，且高達98%。在本次研究結果中，兩組MCH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組MCV、RDW-CV水平均低于對照組，MCHC高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組鑒別診斷準確率為96.49%(55/57)，對照組鑒別診斷準確率為98.25%(56/57)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。分析原因：貧血患者不同，其血液成分變化也存在一定差異，在MCHC、RDW-CV、MCV等方面有所體現，導致地中海貧血出現的重要原因為遺傳和基因缺陷。有研究表示［15］，地中海性貧血患者中，其血紅蛋白中合成的珠蛋白鏈較健康者不同，在MCV和RDW-CV中存在直接表現，即其水平持續降低，而MCHC則是發生增加的情況。合成的珠蛋白鏈異常又對患者紅細胞血紅蛋白造成直接影響，使得其數量降低。

缺鐵性貧血患者的致病原因更是多種多樣，也許使鐵元素長時間流食，也許使鐵元素需求量較多，上述情況都會導致體內細胞鐵元素不足，使得細胞之間的物質交換發生異常，影響細胞分裂和增殖活動，進而導致患者出現MCH降低問題，也會降低MCV和RDWCV水平，同時MCHC波動的情況。

因為病因不同而受到不同的影響，缺鐵性貧血患者較地中海性貧血患者的MCV和RDW-CV水平稍高。是因為流食的鐵元素可補充的渠道較多，將患者鐵元素需求過量、機體代償機制破壞的問題有效解決。降低的MCHC水平，是因為受到長時間存在的病理性態勢影響，較地中海性貧血患者差一點。除此之外，兩類患者都是因貧血因素的直接影響，MCH差異不顯著。本結果同有關研究存在一定的相似性［16］。并且，血常規檢驗具有操作便捷、簡單的特點，同時不需要很多金錢、精力、時間，從而保證了檢查結果的準確性［14］。在鑒別診斷貧血中，血常規還是存在一定的不足之處，如急性發病的患者，其血液成分也許會被其他因素所影響，那么就需要進一步研究技術，更好的應用于貧血的診斷鑒別中。

總之，通過血常規檢查，在鑒別診斷貧血中可得到特異性指標，可將缺鐵性貧血和地中海性貧血準確區分，以MCHC、MCV、RDW-CV為主要指標，MCH差異無特異性。在以后的鑒別診斷中，可首選血常規檢查作為鑒別診斷貧血的技術，從而將可靠的診斷依據提供給臨床確診和診治。