骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

葉健平 李厚霖 陳佳鵬

老年化程度加深導致骨科疾病的患病率不斷提升，其中股骨頸骨折是老年群體高發的疾病之一，疾病往往會促使患者的身體機能迅速降低，影響患者的生活質量。老年股骨頸骨折是因為患者股骨頸的血液供應較差，需要及時予以處理，否則會引發許多并發癥，危及到患者的生命安全［1］。常規治療方式為骨折內固定術治療，但是效果欠佳，全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者的治療優勢凸顯，可以促進患者快速康復［2］。因此，本次研究選擇2016年7月～2019年7月本院接診的66例老年股骨頸骨折患者，對比分析全髖關節置換術和骨折內固定術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2019年7月本院接診的66例老年股骨頸骨折患者，根據奇偶法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡65～83歲，平均年齡(68.38±4.89)歲；摔傷16例，扭傷12例，交通傷5例。觀察組男18例，女15例；年齡65～84歲，平均年齡(68.88±5.05)歲；摔傷12例，扭傷16例，交通傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡≥65歲；②確診為股骨頸骨折。

1.2.2 排除標準 ①認知能力障礙的患者；②凝血功能障礙的患者；③精神類疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受骨折內固定術治療，腰硬聯合麻醉后，固定患者下肢，在牽引床進行骨折復位，于患者患肢外側大轉子下方將導針經皮置入大粗隆處，調整位置。呈倒品字型排列，共放置3枚導針，根據導針的方向切開皮膚，沿導針鉆孔、測深、擰入3枚空心螺釘，調整空心螺釘的松緊度，利用C型臂X線進行觀察。術后進行長沖洗，縫合傷口。

1.3.2 觀察組 接受全髖關節置換術治療，腰硬聯合麻醉處理成功后健側臥位，使用后外側入路，在患者的患肢外側大粗隆上緣取一切口，進行股骨頸處截骨，取出受損股骨頭，進行常規護理，選擇合適的假體安裝在患者的髖臼位置，測量選擇大小合適的股骨頭假體置入，后將髖關節復位，檢測活動度，嚴密止血，關節復位后，用碘伏浸泡創面腔，用生理鹽水沖洗，修復關節囊和外展肌群，逐層關閉切口，行負壓引流，術中術后應用抗生素預防感染。如術中股骨頭小轉子嚴重粉碎，應直接將股骨頭頸部取出，但應保留股骨大轉子粉碎骨。對髖臼和股骨末端的髓腔進行相應的處理。選擇鋼絲或螺釘固定股骨大轉子的骨折位置，強調外展肌臂的恢復作用。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的髖關節功能、圍術期臨床指標(包括住院時間、手術時間、下床活動時間、出血量)和并發癥發生情況。髖關節功能采用Harris評分評定，分數越高，患者的髖關節功能情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的髖關節功能和圍術期臨床指標比較 觀察組Harris評分(86.59±2.38)分高于對照組的(64.38±2.38) 分，住院時間(16.49±3.22)d、手術時間(55.49±4.94)min、下床活動時間(10.25±3.29)d均短于對照組的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d，出血量(104.39±13.29)ml少于對照組的(233.28±15.40)ml，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率15.15%低于對照組的42.42%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的髖關節功能和圍術期臨床指標比較()

表1 兩組患者的髖關節功能和圍術期臨床指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨頸骨折是常見的骨科疾病，股骨頸骨折主要的發病群體是中老年人，中老年人無法避免其骨密度降低，出現骨質疏松，患者股骨頸的血液供應較差，且老年患者的髖周肌群退化，導致患者反應遲鈍，對于外來侵害的抵御能力較差［3］。如果患者沒有得到及時的處理，容易發生許多并發癥如呼吸系統感染、泌尿道感染、壓瘡和股骨頭缺血性壞死等。股骨頸骨折常規治療為骨折內固定術治療，然而，大多數老年患者患有嚴重的骨質疏松癥。在傳統的治療方法中，如果沒有牢固的固定，就會發生股骨頭的螺釘切割。骨折內固定術治療雖然可以提升穩定性，但是患者在早期功能訓練中會引發股骨頭塌陷的，患者術后的風險較大，且并發癥發生率較高。

髖關節置換又被稱之為人工全髖關節置換術，人工全髖關節置換術是骨科常見的手術之一，主要是通過金屬材料制作的人工關節替代髖關節，其使用的人造假體為金屬，可以更好的和人體自然骨骼相容，以此保證患者的術后關節功能，降低患者術后的并發癥發生率［4］。髖關節置換術的手術時間較短，術后可進行早期活動，以減少患者的恢復時間。全髖關節置管術常用于治療老年股骨頭缺血性壞死患者，通過該術式恢復患者的髖關節正常功能。全髖關節置換術治療，患者的臥床時間短，能降低患者出現并發癥的發生率，患者可以在術后盡早進行功能訓練，有利于改善患者的髖關節功能情況，且全髖關節置換術可以避免骨折內固定術對患者預后的不良影響，手術的安全性較高，能夠提升患者術后承受力，患者預后良好［5］。

本研究數據顯示，觀察組Harris評分(86.59±2.38) 分高于對照組的(64.38±2.38) 分，住院時間(16.49±3.22)d、手術時間(55.49±4.94)min、下床活動時間(10.25±3.29)d均短于對照組的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d，出血量(104.39±13.29)ml少于對照組的(233.28±15.40)ml，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組的并發癥發生率15.15%低于對照組的42.42%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果確切，可明顯改善患者的髖功能，縮短恢復時間，安全性較高，值得臨床推廣。