子宮體雙側動脈縫扎術治療子宮收縮乏力性出血的臨床效果

王加 陳偉萍 陸琳琳

宮縮乏力指的是產程進展過程中，由于宮縮未加強，延長產程時間。引發子宮收縮乏力性出血的主要原因包括藥物與內分泌等，分為繼發性子宮收縮乏力性出血與原發性子宮收縮乏力性出血［1］。一旦出現宮縮乏力極易導致孕產婦死亡，給患者心理與生理帶來嚴重影響［2］。臨床多給予縮宮素治療，但其作用時間短，容易出現諸多不良反應［3］。有研究指出，子宮體雙側動脈縫扎術應用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血效果較好［4］。本研究選取本院收治的剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者，分別實施常規止血與子宮體雙側動脈縫扎術，探究其臨床效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月本院收治的68例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者，按照數字隨機法分為試驗組與對照組，每組34例。其中對照組年齡22～35歲，平均年齡(27.45±2.52)歲；孕周34～41周，平均孕周(38.41±1.48)周。試驗組年齡23～36歲，平均年齡(27.52±2.83)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.61±1.14)周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者行剖宮產術且伴有子宮收縮乏力性出血；患者及其家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；凝血功能障礙；免疫系統疾病；嚴重臟器功能不全。

1.2 方法 對照組實施常規止血，排空膀胱后，陰道內置入左手，將宮頸前后唇固定，取截石位應用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸至宮頸下段，深度為膀胱腹膜折返0.5 cm，鉗夾30 min后，應用欣母沛肌內注射進行止血，若15 min未止血，加用250 μg欣母沛。試驗組實施子宮體雙側動脈縫扎術，于腹壁選一切口，將子宮充分暴露，向上牽拉子宮底部，使其充分暴露在子宮前后壁。于子宮體外側2 cm處進針，依據先后順序將吸收縫線置于前后壁，出針后打結處理子宮底部，并用力壓迫打結部位，保證充分縫線，依據上述方法對子宮體外側進行處理，穿刺縫線過程中，確保無出血狀況下，于腹腔納入子宮，應用常規方法縫合處理剖宮產切口，并關閉腹腔。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術指標(術中出血量、手術時間)；左、右子宮動脈S/D；止血效果。止血效果判定標準：尿量恢復正常，子宮開始收縮，子宮出血立刻停止為顯效；尿量基本正常，子宮開始收縮，子宮出血量顯著降低為有效；未見尿量恢復，子宮收縮，子宮仍出血，需實施子宮切除術為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 試驗組術中出血量(927.42±113.13)ml少于對照組的(1125.78±202.71)ml，手術時間(61.57±3.36)min短于對照組的(80.75±5.16)min，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較()

表2 兩組患者左、右子宮動脈S/D比較()

注：兩組比較，P＞0.05

表3 兩組患者止血效果比較［n(%)］

3 討論

產科常見并發癥之一為產后出血，其中較為常見的為子宮收縮乏力性出血，更嚴重者造成產婦大出血而死亡［5］。就子宮收縮乏力性出血患者而言，引發該癥狀的因素有很多，如妊娠期伴有子宮肌纖維伸展；產婦過度擔憂、緊張；產程時間過長，產婦出現無力、疲勞，這些因素均會導致宮縮乏力［6，7］。對于子宮收縮乏力性出血患者，多采取物理治療、藥物治療及手術治療等［8］。常用藥物為欣母沛，該藥物注射于子宮后，部分患者會引發子宮肌肉收縮，進而使產后出血量降低。也有部分患者應用該藥物后無法起到良好的止血效果，這些患者在接受藥物治療、子宮縫扎、藥物治療等無效后，均實施子宮切除術［9］。對于多數女性而言，子宮是育齡期女性最重要的生殖器官，生育能力與女性第二性征維持均受到該器官的影響。若將其切除會給患者生理與心理帶來嚴重負面影響［10］。因此，臨床亟待解決的重要問題是剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的有效止血及防止子宮切除。

張紅［11］研究中選取50例子宮收縮乏力出血產婦，分別實施子宮體雙側動脈縫扎術與子宮動脈上行支結扎術，結果表明實驗組手術時間與術中出血量少于對照組(P＜0.05)。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。與上述研究結果基本一致。子宮體雙側動脈縫扎術對子宮縫合線進行打結處理，確保縫線穩固性，減少術中出血量，進而縮短手術時間。臍動脈S/D多用于胎盤功能評價，通常情況下，妊娠周數上升，S/D會降低。若S/D出現異常極易導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形與臍帶異常等問題，給新生兒健康帶來嚴重影響［12］。本研究結果表明，兩組患者左、右子宮動脈S/D比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。提示子宮體雙側動脈縫扎術安全性較高。呂楠［13］與王連明［14］研究中指出，子宮體雙側動脈縫扎術在子宮收縮乏力性出血患者中應用可提高止血效果。本研究結果表明，試驗組止血總有效率97.06%高于對照組的73.53%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果與上述研究結果基本一致。另外，周曉光等［15］研究也指出子宮體雙側動脈縫扎術治療子宮收縮乏力性出血，止血效果較好。薛愛琴等［16］研究中指出觀察組失血性休克、嚴重疼痛、術后感染并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。另外，本研究結果發現，實施子宮體雙側動脈縫扎術，不僅能夠節約手術時間，起到良好的止血效果，另外有效防止了手術期間下推腹膜反折，有效縮短手術時間，減輕了患者生殖系統損傷。研究中未對卵巢血管、輸卵管進行吻合支處理，有效保護了子宮相鄰器官，減少了對生殖系統的影響。盡管本研究效果較好，但受到研究時間限制，選取樣本量較少，且對患者隨訪時間較短，隨訪時間僅為6個月，缺乏對遠期效果的評價，因此，有待選取多樣本量，加長隨訪時間進行進一步研究。

綜上所述，子宮體雙側子宮動脈縫扎術應用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中，止血效果較好，可縮短手術時間，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應用價值。