包皮過長(zhǎng)環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)有關(guān)問題和對(duì)策

鄭國倫 張運(yùn)平 譚桂探

包皮過長(zhǎng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，在臨床醫(yī)學(xué)中，包皮過長(zhǎng)患者極易引發(fā)包皮炎。大多數(shù)出現(xiàn)包皮急性炎癥，局部出現(xiàn)瘙癢或龜頭上出現(xiàn)腫物，例如包皮垢等會(huì)選擇手術(shù)治療；少數(shù)是由于在進(jìn)行尿常規(guī)檢查后，+～++紅，白細(xì)胞過多，時(shí)常發(fā)生遺尿等原因而進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)出現(xiàn)以上幾種情況時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議被動(dòng)選擇包皮環(huán)切手術(shù)進(jìn)行治療。但是目前隨著現(xiàn)代人保健意識(shí)以及衛(wèi)生意識(shí)的提高，更多的患者選擇主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行包皮手術(shù)治療，并且這種手術(shù)治療的趨勢(shì)也在逐年的上升。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)已經(jīng)得到了越來越多患者的認(rèn)可。與常規(guī)的治療方式相比，其在減少手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生上起著積極的作用［1］。但是目前對(duì)于包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題等研究比較少，所以本文采用了隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行了相關(guān)的研究，探討包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)的有關(guān)問題和對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年5月本院收治的50例包皮過長(zhǎng)患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡7～26歲，平均年齡(16.52±3.77)歲。觀察組患者年齡7～27歲，平均年齡(17.00±3.62)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合包皮過長(zhǎng)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥［2］。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的包皮環(huán)套術(shù)進(jìn)行治療，要求在治療過程中要防止出血等情況，并在術(shù)后采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒。觀察組采用包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)進(jìn)行治療。主要包括：首先在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉(局麻)的基礎(chǔ)麻醉操作下，將患者的包皮內(nèi)板與龜頭之間的粘連處進(jìn)行鈍性分離，然后對(duì)包皮垢進(jìn)行清除并擴(kuò)張包皮口。在患者的內(nèi)外板交界左右分別上止血鉗，并將患者的包皮向上提起。在背側(cè)正中處，切開包皮(狹窄環(huán))，在整個(gè)過程中要注意避免直接切斷背靜脈。隨后使用止血鉗將患者的包皮口充分牽開并在包皮內(nèi)板與龜頭處把包皮環(huán)套斜形放入，當(dāng)環(huán)套的下緣抵達(dá)系帶根部之后，再向上提起2～3 mm，最后將包皮結(jié)扎在患者環(huán)套凹槽處，術(shù)畢。術(shù)后第3天囑患者回院復(fù)診切除壞死包皮。術(shù)后叮囑患者充分說明應(yīng)堅(jiān)持每日用碘伏溶液［廣州市慶豐消毒制品有限公司，粵衛(wèi)消證(2017)第816號(hào)］進(jìn)行切口漫泡消毒，2次/d，叮囑患者在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、外觀滿意度。術(shù)后采用VAS對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越低，疼痛越輕［3］。并發(fā)癥包括出血、排尿痛及排尿不暢、內(nèi)板水腫［3］。治療后外觀滿意度［4］：采用外觀滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行評(píng)定，主要包括切口愈合程度、形態(tài)美觀程度等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，觀察組患者出血、排尿痛及排尿不暢、內(nèi)板水腫的發(fā)生率分別為4.00%、4.00%、4.00%，均顯著低于對(duì)照組的24.00%、28.00%、28.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組外觀滿意度比較 治療后，觀察組患者的外觀滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組外觀滿意度比較［n(%)，%］

3 討論

近些年隨著社會(huì)生活水平的提升，人們的生活質(zhì)量也在不斷上升，對(duì)于起身體健康以及身體素質(zhì)等方面的要求也越發(fā)嚴(yán)格，由此包皮過長(zhǎng)的患者數(shù)量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)于該類病癥，傳統(tǒng)的治療方式以包皮環(huán)套術(shù)為主，雖然可以達(dá)到治療效果，但是在治療時(shí)間過長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多。而在其基礎(chǔ)上改良的包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)有效的避免了這些不足，且患者在治療后的外觀滿意度明顯提升。在本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)的使用縮短了手術(shù)的治療時(shí)間。在本研究中，治療后，觀察組患者出血、排尿痛及排尿不暢、內(nèi)板水腫的發(fā)生率分別為4.00%、4.00%、4.00%，均顯著低于對(duì)照組的24.00%、28.00%、28.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)的應(yīng)用明顯減少了患者出血、往返醫(yī)院次數(shù)、排尿痛及排尿不暢、內(nèi)板水腫情況的發(fā)生。在本研究中，治療后，觀察組患者的外觀滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明使用包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，患者對(duì)于治療后的切口愈合程度、形態(tài)美觀程度等方面的滿意度是較高的，這避免了患者自卑心理的產(chǎn)生，幫助患者提升自信心。

此外，為加強(qiáng)包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)的治療，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，作者對(duì)其出現(xiàn)的不良問題進(jìn)行了總結(jié)歸納，并提出一定的解決辦法。①出血。主要原因：手術(shù)中結(jié)扎環(huán)套的線過于松弛，患者血管斷端處出現(xiàn)回縮現(xiàn)象以及患者的包皮環(huán)套出現(xiàn)意外脫落。主要的對(duì)策是要選擇具有維持足夠張力的結(jié)扎線，此外在進(jìn)行包皮口背側(cè)切開時(shí)，應(yīng)該注意觀察患者逆膀胱下的主要血管所在位置以避免直接剪斷患者的血管，在手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者家屬進(jìn)行叮囑，切實(shí)注意保護(hù)包皮套，避免進(jìn)行直接擠壓或者碰撞，最后要叮囑患者不能自己進(jìn)行拆除，如有特殊情況可以改用縫合法進(jìn)行縫合。②術(shù)后排尿不通暢或者排尿時(shí)疼痛，出現(xiàn)這種情況的主要原因是患者的環(huán)套內(nèi)存有分泌物致使其尿道口被堵塞從而出現(xiàn)排尿不暢及疼痛情況，或者是在手術(shù)過程中環(huán)套的放置向系帶處傾斜的角度過大，導(dǎo)致系帶側(cè)的內(nèi)板保留過少，最終導(dǎo)致患者的尿道外口被包皮套所遮擋。主要的解決措施有：當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后對(duì)其龜頭、尿道外口進(jìn)行常規(guī)的檢查，如果其尿道外口的顯露不充分，要及時(shí)將止血鉗插入患者尿道口約0.5 cm處并將尿道外口撥向環(huán)套的正中位置，必要時(shí)可到醫(yī)院復(fù)診。③環(huán)套部分脫落與延遲脫落。延期脫落可能是由于所選用的結(jié)扎線張力較差，從而導(dǎo)致結(jié)扎線的遠(yuǎn)端組織無法在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完全壞死，最終致使患者出現(xiàn)組織干結(jié)或者局部炎癥反應(yīng)輕微癥狀，延長(zhǎng)了脫落的時(shí)間。面對(duì)這種情況，當(dāng)患者在正常脫落的過程中已經(jīng)有3/4的包皮環(huán)套與組織之間進(jìn)行了分離，便可以直接到醫(yī)院進(jìn)行環(huán)套拆除。④環(huán)套位置放置不正確。當(dāng)術(shù)中的操作不規(guī)范或者在局部注射麻藥時(shí)導(dǎo)致局部水腫而影響了對(duì)于環(huán)套放置位置與深度的判斷。這要求醫(yī)生在放置環(huán)套時(shí)要選擇系帶側(cè)較背側(cè)放置稍淺，且包皮環(huán)套的下緣可以剛好抵達(dá)系帶處為主。⑤內(nèi)板水腫。發(fā)生這種癥狀的主要原因是患者的吻合口處由于形成環(huán)狀瘢痕而被壓迫或者出現(xiàn)了單純性水腫的情況。主要的解決措施是將瘢痕切開或切除并進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間約為1～2周。

綜上所述，將包皮環(huán)套扎切除內(nèi)外板術(shù)用于包皮過長(zhǎng)患者的治療中，能有效提高治療效果，且有助于針對(duì)在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，并找出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，值得推廣應(yīng)用。