支氣管封堵器、雙腔支氣管導管在小兒胸腔鏡手術中的應用及單肺通氣效果觀察

曾昭河 羅惠蓮 余亮

隨著醫學技術的不斷發展和進步，大多數胸腔鏡手術要求分隔雙肺以便完成肺部手術操作，有利于保護健側肺［1，2］。由于兒童組織器官尚未發育成熟，黏膜下組織疏松、喉管腔狹窄，在胸腔鏡手術中經氣管插管后容易發生聲音嘶啞、咽喉疼痛等不良事件，因此在實施單肺通氣時應注意保障安全性。雙腔支氣管導管是當前常用的單肺通氣手段，但外徑較粗，容易損傷氣道。支氣管封堵器屬于新型氣管支氣管導管，在臨床應用中具有雙肺分隔效果好、損傷小的優勢［3，4］。為了探討更加合理的單肺通氣方案，本文就支氣管封堵器、雙腔支氣管導管在小兒胸腔鏡手術中的應用效果展開下述分析。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的76例小兒胸腔鏡手術患兒為研究對象，采用計算機隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患兒男19例，女19例；年齡9～13歲，平均年齡(11.08±1.57)歲；疾病類型：重癥肌無力8例、自發性氣胸6例、胸腔內壁腫物24例。對照組患兒男20例，女18例；年齡10～14歲，平均年齡(11.29±1.46)歲；疾病類型：重癥肌無力7例、自發性氣胸5例、胸腔內壁腫物26例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患兒遵醫囑行胸腔鏡手術治療；②患兒家屬同意配合研究。

1.2.2 排除標準 ①精神病；②合并心、腎、肝等其他嚴重器質性功能不全；③凝血機制異常；④血液系統疾病；⑤臨床資料缺失。

1.3 方法 患兒均行胸腔鏡手術治療，術前肌內注射硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159)0.03 mg/kg，咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071) 0.05mg/kg。進入手術室后常規監測心電圖、血壓、血氧，面罩給氧。給予氣管內靜脈吸入復合全身麻醉，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20160089)2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司 國藥準字H20113508)0.3 μg/kg和注射用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070)0.2 mg/kg靜脈注射，完成誘導。對照組經口插入雙腔支氣管導管；觀察組先經口插入單腔氣管插管，再置入支氣管封堵器(廣州韋士泰醫療器械有限公司提供)。兩組均采用聽診法初步判斷導管位置，再經纖維支氣管鏡輔助調整導管方位，隨即實施單肺通氣。調整體位后常規消毒鋪巾。術中非術側單肺通氣，設置潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率15～30次/min，至患側胸膜打開后20 min，維持血氧飽和度94%～100%，調整呼吸頻率。術畢雙肺通氣，待患兒恢復自主呼吸時，予以阿托品0.01 μg/kg拮抗。待患兒完全清醒后，如抬頭試驗5 s、咳嗽反射、吞咽恢復即可拔管。

1.4 觀察指標 比較兩組插管時間和定位時間、術中各時間點的血氣指標［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)］及并發癥(咽喉疼痛、聲音嘶啞、聲帶損傷)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管時間和定位時間比較 兩組定位時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組插管時間(18.61±3.25)s短于對照組的(28.29±5.84)s，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管時間和定位時間比較(，s)

表1 兩組插管時間和定位時間比較(，s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組術中各時間點PaO2和PaCO2比較 T0時，兩組PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1～T3時，兩組PaO2低于本組T0時，PaCO2高于本組T0時，且觀察組PaCO2、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率18.42%低于對照組的44.74%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組術中各時間點PaO2 和PaCO2 比較(，mm Hg)

注：與本組T0時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

小兒胸腔鏡手術治療后，受自身生理條件尚未發育完全因素的影響，患兒在氣管插管后容易出現喉梗阻、喉部水腫等損傷，為了保障單肺通氣效果，應注意盡量減少氣道損傷。目前通常采用雙腔支氣管導管實施雙肺隔離，但操作難度較高，對于存在氣道解剖結構異常的病例具有明顯的局限性，插管時間較長，且部分病例在手術結束時需更換為普通氣管插管，存在較高的聲帶、支氣管、咽喉受損風險［5-7］。相關報道顯示，在胸部手術中應用支氣管封堵器單肺通氣效果確切，具有插管快、聲帶損傷小、操作簡單的優勢［8-10］。

臨床中單肺通氣的目的在于使一側肺萎陷，為外科手術操作營造良好的操作和視野空間。兩組定位時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組插管時間(18.61±3.25)s短于對照組的(28.29±5.84)s，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示兩組采用的單肺通氣方案定位時間相當，但觀察組插管更快。觀察組并發癥發生率18.42%低于對照組的44.74%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明觀察組采用的單肺通氣路徑可有效防控咽喉疼痛、聲帶損傷等不良事件發生，保障手術安全性。臨床中雙腔支氣管導管的最小口徑為26French，限制在8～10歲或30～35 kg患兒中使用，且最小支氣管纖維鏡無法置入腔內，難以在直視作用下進行準確定位，在插管操作中極易損傷聲帶、氣道，增加喉嚨疼痛、聲帶損傷等不良事件發生風險。而使用支氣管封堵器進行插管操作時僅需插入口徑小的單腔管，固定簡單，在實施定位封堵器操作時無需再活動單腔管，可提高插管效率，縮短導管置入時間，進一步降低了插管操作損傷聲帶、咽喉的風險。本研究中，T1～T3時，兩組PaO2低于本組T0時，PaCO2高于本組T0時，且觀察組PaCO2、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明應用支氣管封堵器可維持PaO2水平穩定，但不利于CO2排出。在實際使用雙腔支氣管導管時，氣道阻力會隨之升高，這是因為雙腔管的管徑僅為4 mm，而使用支氣管封堵器實施但肺通氣可促使患側肺血流向健側肺再分布，提升PaO2水平，但雙腔管CO2排出更容易。

綜上所述，支氣管封堵器與雙腔支氣管導管兩種氣管插管方案實施小兒胸腔鏡手術，支氣管封堵器能夠有效提升術中患兒的PaO2水平，提高單肺通氣效果，且插管時間更短，并發癥發生風險更低，但雙腔支氣管導管CO2排出更容易。