腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術治療腦積水的效果觀察

鄧彬 陳香

腦積水屬于臨床常見疾病，主要是由于患者腦室系統出現異常，使得蛛網膜下腔擴大，造成大量腦脊液聚集，常見循環通路受阻［1］。這類患者常見癥狀包括嘔吐、頭痛、行為受限、精神行為異常等，不及時采取治療措施，會嚴重影響患者預后。隨著現代醫學不斷發展，頭顱CT、磁共振(MR)等檢查，均能夠對該疾病進行確診。誘發腦積水原因較多，主要包括腦室及蛛網膜下腔出血、腦外傷、顱內感染等［2］。針對這類患者，需要積極采取合理的治療措施，避免病情延誤，錯過最佳治療時間，本文將腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術治療納入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2019年5月手術治療的腦積水患者68例作為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和研究組，各34例。納入標準：①影像學檢查顯示側腦室擴大；②出現腦積水相關癥狀如認知障礙、尿失禁、共濟失調等；③自愿進行手術治療；④知曉本文研究項目且愿意參加。排除標準：①顱內感染、腦室內有積血者；②腹部B超顯示有腹水；③腹部有較大手術史者；④相關資料不全；⑤存在手術禁忌證者。對照組中女17例，男17例；年齡26～64歲，平均年齡(44.25±6.67)歲；腦積水類型：交通性腦積水26例，梗阻性腦積水6例，正常壓力性腦積水2例。研究組中女16例，男18例；年齡26～63歲，平均年齡(44.11±6.65)歲；腦積水類型：交通性腦積水25例，梗阻性腦積水6例，正常壓力性腦積水3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實施基礎治療，選擇氣管插管全身麻醉，常規消毒后在右耳后上方皮膚做4～5 cm弧形切口，開口相當于儲液器底座大小，切開硬腦膜后，在側腦室后角位置穿刺，發現腦脊液流出后，將針芯緩慢退出，將腦室導管前段位置送入側腦室前角，利用通條在胸部、頸部以及腹部形成皮下隧道，分流管埋入腹腔段，檢查分流系統通暢，縫合頭皮切口。

對照組采取常規開腹腦室-腹腔分流術，在劍突下方做3～4 cm的切口，將分流管置入左下腹，導管在腹膜切口處進行固定縫合，術后24 h使用抗生素預防感染。

研究組實施腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術，臍下作弧形切口，人工氣腹壓保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在腹腔鏡直視下確定無腹腔粘連，于劍突偏右位置做穿刺，置入分流管，進入腹腔后再次檢查分流系統是否通暢，使用分離鉗將分流管置入肝臟膈面，在腹腔內的留置長度≤10 cm，將其固定在肝圓韌帶上，術后24 h抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者手術時間、恢復排氣時間、住院時間以及手術前后腦室徑和雙頂徑比值、Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分。①生活能力使用Barthel指數(BI)進行評定，包括多項內容，滿分為100分，得分越高說明患者生活能力越好［3］。②Karnofsky評分，0分為死亡，100分為健康，無癥狀與體征，得分越高說明患者狀態越好［4］。③患者昏迷情況采用格拉斯哥昏迷評分法評定，滿分為15分，15分表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；≤8分為昏迷；分數越低則說明意識障礙越重［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、恢復排氣時間、住院時間比較 研究組患者的手術時間、恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后腦室徑和雙頂徑比值比較 手術前，兩組患者腦室徑和雙頂徑比值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，研究組患者腦室徑和雙頂徑比值低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、恢復排氣時間、住院時間比較()

表1 兩組患者手術時間、恢復排氣時間、住院時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后腦室徑和雙頂徑比值比較()

表2 兩組患者手術前后腦室徑和雙頂徑比值比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者手術前后Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較 手術前，兩組患者的Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后，研究組患者的Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較(，分)

表3 兩組患者手術前后Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

腦積水可由于多種原因出現，包括腦脊液循環出現異常，使得患者腦脊液分泌受阻，不及時實施治療，會導致患者腦室擴大，造成顱內壓升高，使得腦脊液進入室周組織，出現腦水腫，影響神經功能恢復［6］。目前常規治療方式為手術治療，主要目的在于將腦脊液改道，引流至腹腔建立新的腦脊液循環通路。其中開腹腦室-腹腔引流術較為簡單，但容易出現分流管堵塞，腹腔感染與臟器損傷等，使得治療效果并不理想，因此需要尋找新的治療措施［7］。

本文通過將腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術納入研究，結果顯示：研究組患者的手術時間、恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前，兩組患者腦室徑和雙頂徑比值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，研究組患者腦室徑和雙頂徑比值低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前，兩組患者的Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后，研究組患者的Karnofsky評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由于傳統腦室分流開腹手術，需要作腹壁全層切口，會使得切口較大，腹腔開放時間較長，不利于患者術后恢復，并且在非直視狀態下將分流管置入腹腔，容易出現腹部感染、損傷腹腔臟器，腹腔段引流管容易被大網膜包裹，影響手術效果［8］。而腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術屬于微創治療，患者腹部切口小，腹腔呈閉合狀態，能最大限度減輕對患者的損傷，減少術后感染風險，促進患者術后康復，且腹腔鏡能夠在電視屏幕下直視操作，手術視野較好，能夠最大程度避免內臟損傷，可將引流管腹腔段置入肝臟的膈面，避免大網膜的包裹，減少引流管腹腔段的堵塞，減少腹腔內分流管移位造成內臟損傷，降低腹腔感染發生率，使得手術成功率較高［9］。

綜上所述，對于腦積水患者可實施腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術治療，相對傳統開腹腦室-腹腔分流術，療效更理想，患者生活能力改善更明顯，術后意識障礙改善更好，住院時間更短，并發癥更少，值得應用。