人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效研究

吳彬 唐小松

股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床骨科疾病，老年人是高發的群體［1］。跌倒摔傷和交通事故等外力因素是常見致病原因，因老年人通?；加泄琴|疏松等基礎病，跌倒或碰撞時，易造成股骨粗隆間骨折［2，3］。當老年患者發生骨折，愈合后易出現髖內翻等，因此合理、科學的治療方案尤為重要［4］。為提高患者臨床療效，本研究探究給予高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者人工髖關節置換術對臨床治療效果的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年11月在本院接受治療的65例高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組(33例)與對照組(32例)。觀察組男23例，女10例；年齡60～80歲，平均年齡(67.49±5.35)歲；致病原因：交通事故6例、摔傷19例、高處墜落8例。對照組男22例，女10例；年齡60～80歲，平均年齡(67.45±5.36)歲；致病原因：交通事故6例、摔傷18例、高處墜落8例。兩組性別、年齡以及致病原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，研究獲得醫學倫理會批準。

1.2 方法 對照組給予動力寬螺釘治療方案，通過C型臂觀察病情。對髖外側切口，把股外側肌剝離到股骨和大粗隆頂端，切開骨膜，暴露出股骨外側皮質，顯露出股骨近端和股骨轉子。選取大轉子下2 cm的地方進行鉆孔，采用導針擴孔，測量鉆孔深度，孔中擰入股骨頸螺紋釘，鋼板放置在螺紋釘尾部，皮質骨螺釘擰入遠端股骨干。固定完成后，采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮膚，放置引流管。觀察組給予人工髖關節置換術治療方案?；颊卟扇扰P位，進行腰硬聯合，將臀大肌進行鈍性分離，緊貼骨面將外旋肌群切斷，切開關節囊，將骨折端和股骨頸位置完全暴露，將股骨大粗隆上端恢復，截骨位置于股骨小粗隆1.5 cm處。采用髓腔銼進行擴髓，注入骨水泥，裝上加長型人工髖關節股骨柄，對髖關節進行復位，若關節活動度及假體對位良好、雙下肢基本等長，縫合皮膚，放置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組髖關節恢復情況；患者并發癥發生情況；手術指標。采取髖關節功能評分標準(Harris)評估術后患者髖功能，評分≥90分為優；80分≤評分＜90分為良；70分≤評分＜80分為中；評分＜70分為差。恢復率=(優+良+中)/總例數×100%。并發癥分為：肺部感染、泌尿感染、壓瘡以及移位。手術指標包括：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節恢復情況對比 觀察組髖關節恢復率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術指標對比 觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組髖關節恢復情況對比［n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

表3 兩組患者手術指標對比()

表3 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

股骨大粗隆是股骨頸和股骨干相互連接的紐帶，股骨粗隆需承受較大壓力，摔倒或交通事故等外來因素是致病主要原因［5］。股骨粗隆間骨折是一種臨床常見關節囊外骨折，具有發病率高的特點，髖部疼痛、腫脹是臨床常見癥狀［6］。若患者未及時接受有效治療，會導致患者行走和站立能力的喪失，嚴重影響患者生活質量［7］。若選取常規保守治療方案(動力髖螺釘治療方案)，易出現髖內翻、肢體短縮畸形等情況，同時會發生肌肉萎縮等并發癥，導致致殘率提升［8］。

本文探究給予高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者人工髖關節置換術對臨床治療效果的影響。研究結果表明，觀察組術后髖關節恢復率高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組手術時間、術中出血量以及愈合時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明給予高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者人工髖關節置換術，能夠有效提升術后髖關節恢復率，能夠顯著降低并發癥發生幾率，有效縮短手術時間，減少術中出血量，加速患者康復進程。原因分析：目前，動力髖螺釘治療是臨床常用治療方案，動力髖螺釘治療以套筒側鋼板和拉力螺釘的方式對股骨頸和股骨干進行固定，在具有滑動性能的同時具有加壓性能。老年人群通?；加泄琴|疏松等基礎病，但動力髖螺釘治療方案對骨質疏松患者具有較好治療效果。動力髖螺釘治療方案治療效果雖較好，但易出現局部坍塌、畸形或髖內翻等不良情況，導致治療時間的延長。人工髖關節置換術是一種新型治療手段，能重建股距，顯著提升股骨頸和股骨干的承受能力。給予患者人工髖關節置換術前，將股骨頭、股骨頸周圍軟組織清除，防止截骨時因軟組織的牽拉導致股骨距等骨折碎片被連帶。手術過程中時刻關注股骨距和股骨大粗隆的血運，防止出現骨折不愈合。因股骨大粗隆是臀中肌止點，臀中肌能夠有效防止人工關節脫位，因此完美重建股骨大粗隆十分重要。股骨距和股骨大粗隆良好復位，有利于提升股骨大粗隆對假體的把持力，有助于臀肌、股外側肌維持張力。術后患者能盡快下床活動，且承重能力恢復迅速，術后并發癥發生較低，能夠有效加速髖關節功能恢復，縮短患者康復進程。

綜上所述，高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者給予人工髖關節置換術，能夠有效提升術后髖關節功能恢復，能降低并發癥發生，顯著縮短手術時間，縮短患者康復進程，具有臨床推廣和應用價值。