成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折的手術策略及臨床預后探討

趙敏生 杜國聰 毛萍 陳銘

在骨科中常見成人的橈骨頭骨折后的孟氏骨折的脫位，在骨折的部位患者可出現明顯的疼痛和紅腫，肘關節不能自由活動，臨床中需要及時診斷與治療，治療中可選擇用不同的手術方式，以尺骨的切開復位和橈骨的閉合復位為常用的手術治療方法，同時針對橈骨的復位方法存在不同的治療建議，本研究比較了成人橈骨頭骨折后孟氏骨折脫位的不同手術治療方案，同時分析對比了預后的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月本院收治的成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折患者50例作為研究對象，納入標準：臨床確診為成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折的患者。排除標準：合并腫瘤，凝血功能障礙，其他部位骨折的患者。參加研究的患者均簽署了知情同意書，并獲得了醫院倫理委員會批準與同意［1］。隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男12例，女13例；年齡21～60歲，平均年齡(40.3±6.6)歲；其中左側骨折14例，右側骨折11例。觀察組中男13例，女12例；年齡20～62歲，平均年齡(40.5±7.2)歲；其中左側骨折13例，右側骨折12例。兩組患者的性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用切開復位尺骨骨折與閉合復位橈骨骨折的治療方法。①對患者進行麻醉，常規的消毒鋪巾；②參考影像學結果確定手術切口，逐層剝離，暴露骨折部位復位骨折的尺骨，并且用螺釘或鋼板固定，縫合手術切口；③以閉合復位方式將脫位的橈骨復位。術后進行常規的抗感染治療。

觀察組采用切開復位尺骨骨折與橈骨骨折復位及韌帶修復的治療方法。①麻醉與消毒同對照組，尺骨骨折復位同對照組；②橈骨骨折復位及韌帶修復，以切開的形式復位骨折，并且將環狀韌帶進行修復，縫合手術切口；③行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準［2］比較兩組患者近期和遠期預后效果以及不良事件發生情況。術后1年，采用Broberg-Morrey肘關節功能評分評價近期預后效果，優：得分≥95分；良：得分在80～94分；中：得分在60～79分；差：得分＜60分。優良率=(優+良)/總例數×100%。術后2年，采用Mayo肘關節功能評分(MEPS)評價遠期預后效果，優：得分≥90分；良：得分在75～89分；中：得分在60～74分；差：得分＜60分。優良率=(優+良)/總例數×100%。不良事件包括切口感染和不愈合。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后效果比較 術后1年，觀察組與對照組的臨床優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后2年，觀察組的臨床優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患者近期預后效果比較［n(%)］

表2 兩組患者遠期預后效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組與對照組的不良事件發生率分別為4.00%與8.00%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折的臨床發病率較高，治療方法也比較多，不同手術方法的預后效果不同，通過對臨床中建議較多的治療方法進行評估，可以指導臨床治療方法的選擇，促進患者肘關節的康復［3-6］。

本研究中，對照組采用切開復位尺骨骨折與閉合復位橈骨骨折的治療方法，觀察組采用切開復位尺骨骨折與橈骨骨折復位及韌帶修復的治療方法。結果顯示：術后1年，觀察組與對照組的臨床優良率分別為92.00%與88.00%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后2年，觀察組的臨床優良率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組的不良事件發生率分別為4.00%與8.00%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可見，切開復位尺骨骨折與橈骨切開復位及韌帶修復能促進肘關節的恢復，有利于提高預后的近期和遠期效果。

綜上所述，成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折患者采用切開復位尺骨骨折與橈骨骨折復位及韌帶修復的治療方法，遠期效果顯著，推薦在臨床中選用。