收腹帶固定沙袋加壓宮底在剖宮產術后的應用效果研究

蘇瑞明 李燕鈺 梁素惠 林平嬌

近年來，隨著圍生醫學的發展及新式剖宮產術的開展，各種原因指征的剖宮產率的增加，使得剖宮產手術成為治療異常分娩的重要方法［1］。盡管剖宮產是處理高危妊娠、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段，但是也提升了產婦產后出血的發生率。相關研究表明，剖宮產術后出血率約占產后出血總數的 70%～80%［2］，其中子宮收縮乏力是導致術后出血的一個重要原因，約占60%，是導致孕產婦死亡的主要原因［3］，預防和治療產后出血一直是產科棘手問題之一。各家醫院對預防產后出血護理措施不一，或使用收腹帶、或宮底壓沙袋，本院針對剖宮產術后高危產婦使用收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，為了解此方法是否有效，本研究選擇本院150例潛在產后出血高危因素的剖宮產產婦作為研究對象，分別采用收腹帶，沙袋加壓宮底，與收腹帶固定沙袋加壓宮底法做臨床效果比較，探尋合適的護理方法，以提高產后護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月1日～2019年1月1日本院產科150例行剖宮產手術高危產婦。納入標準：①術中出血量＞500 ml者；②高危診斷(高齡、多次孕產史，中重度妊高癥、中重度貧血、妊娠合并子宮肌瘤、前置胎盤、血小板過低、胎盤早剝、多胎、羊水過多、巨大兒等)；③產程延長；④一次按壓積血塊＞200 ml。將所有產婦隨機分為研究1組、研究2組、對照組，每組50例。研究1組產婦年齡 20～40歲，平均年齡(28.22±8.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.41±1.24)周。研究2組產婦年齡21～43歲，平均年齡 (26.88±7.63)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.02±1.12)周。對照組產婦年齡19～41歲，平均年齡 (26.54±4.83)歲；孕周36～41周，平均孕周 (38.41±1.24)周。三組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究1組產婦采用收腹帶固定沙袋加壓宮底6 h，方法:依據產婦的腹圍選取合適的收腹帶，收腹帶平整放置在產婦的腰下，沙袋放置宮底位置，以沙袋為基準，調整好腹帶與沙袋的對應位置，于左右兩邊均勻將收腹帶向中線拉攏，重疊并粘好。需松緊適宜，不可影響呼吸、血液循環，以產婦可承受為度。收腹帶1～2 h時松解10 min。術后2 h之內，按壓子宮1次/h，觀察宮縮、惡露情況；其后按壓1次/2 h，共計4次。研究2組產婦使用收腹帶包腹，術后2 h之內，每半小時按壓1次子宮，觀察宮縮、惡露情況，以后按壓1次/h，共按壓8次。對照組產婦在宮底處放置沙袋6 h，術后2 h之內，每半小時按壓1次子宮，觀察宮縮、惡露情況，以后按壓1次/h，直到沙袋取走時共按壓8次。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組產婦術后6 h出血量、舒適度、疼痛程度。①6 h內產后出血量采用稱重法測量。收集手術后回病房6 h內產婦護墊，用稱重法計算，產后出血量=(濕重-干重)/1.05。②疼痛程度判定標準：采用臉譜法，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴重影響睡眠)。③舒適度判定標準：根據線性視覺模擬評分標尺法，在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10，中間均勻標上1～9的數字，產婦根據自己的舒適程度在橫線上劃下記號，0表示舒適，1～4表示輕度不適，5～7表示中度不適，8～10表示重度不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦產后6 h出血量比較 研究1組產婦產后6 h出血量(120.34±12.25)ml顯著少于研究2組的(245.37±11.42)ml和對照組的(192.28±10.39)ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組產婦產后6 h出血量比較(，ml)

表1 三組產婦產后6 h出血量比較(，ml)

注：與研究1組比較，aP＜0.05

2.2 三組產婦術后疼痛程度和舒適度比較 研究1組產婦術后疼痛程度顯著低于研究2組和對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究1、2組的舒適度均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但研究1、2組的舒適度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組產婦術后疼痛程度和舒適度比較(n)

3 討論

剖宮產是產科的重要手術，恰當的應用剖宮產能幫助產婦解決難產或其他并發癥，起到挽救產婦和胎兒健康甚至生命的作用。但是，對于行剖宮產手術的產婦，尤其是伴有高危產后出血因素的產婦，若不加強產后監護和相關護理，極易造成產婦產后出血［4］。研究顯示，宮縮乏力是剖宮產產后出血的主要原因，影響宮縮乏力的因素有產程延長、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、妊娠期高血壓病、前置胎盤等［5］。產后6 h內是剖宮產術后發生產后出血的高危時段，及時早期對有高危因素產婦進行護理干預，可以有效減少產后出血量。

收腹帶又稱為束腹帶，是目前剖宮產術后使用較多的一項護理方法，文獻報道最多的是應用于保護腹部傷口，減輕術后早期疼痛。也有文獻認為，收腹帶可以防止腹壓驟降導致的盆腔充血與增加出血量，而應用于預防產后出血［6］。吳萍等［7］報道，收腹帶對子宮只會產生由表面到深層的擠壓，與正常子宮收縮時的力量方向成90°，對子宮復舊幾乎沒有作用。此報道與本研究結果相近，研究1組產婦產后6 h出血量顯著少于研究2組和對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。使用沙袋加壓宮底，臨床應用廣泛，認為沙袋持續壓迫宮底部，刺激子宮收縮，促進宮腔積血排出，減少產后出血量［8］。但在實際應用中由于體位變換，術后每間隔2 h翻身1次，常常導致沙袋的移位或滑脫，而達不到預期加壓目的和效果。收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，結合了收腹帶和宮底壓沙袋的優點，模擬多功能產婦美腹帶［9］作用，定位準確、壓力穩定、取材方便，適用于子宮收縮乏力患者處理后持續使用，促進子宮收縮，防止子宮疲軟。

在舒適度的比較上，研究1、2組的舒適度均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但研究1、2組的舒適度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。沙袋放置宮底加壓的同時，亦限制了產婦的活動。有文獻報道，宮底壓沙袋的產婦隨著壓沙袋時間越長，舒適滿意度越低［10］。采用腹帶固定沙袋加壓宮底法或者收腹帶包腹可以保護腹部切口，避免產婦在活動時對于傷口的牽拉，不影響翻身、母乳喂養嬰兒等活動，提高產婦舒適度。在疼痛程度上比較，研究1組產婦術后疼痛程度顯著低于研究2組和對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。收腹帶及沙袋加壓宮底壓力不穩定、定位不準確，臨床上需要通過按壓宮底的方法將宮腔積血排出，此操作導致產婦疼痛難忍，多數不愿配合，甚至拒絕按壓，給護士工作帶來不便。收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，沙袋位置固定不容易移位，限制子宮向腹腔伸展的空間，促使宮腔內血液經產道排出，護士可以通過觀察子宮高度和陰道流血量，酌情減少按壓宮底次數，減輕產婦疼痛。

綜上所述，收腹帶固定沙袋加壓宮底方法，結合了收腹帶和宮底壓沙袋的優點，能促進子宮收縮，防止子宮疲軟，是預防具有高危因素所致子宮收縮乏力引起產后出血的一種簡單、便利、安全、有效的方法，值得在基層醫院推廣應用。