慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用無創呼吸機通氣治療的效果觀察

何玉萍 汪利華 黃小霞

臨床上常采用機械輔助通氣聯合保守治療方式治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，但收效甚微，且患者具有較差的耐受性［1］。為觀察對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用無創呼吸機通氣治療的效果，特選取2017年2月～2019年12月在本院接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料展開探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年12月在本院接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者中男29例，女21例；年齡57～73歲，平均年齡(64.18±3.24)歲；病程2～13年，平均病程(6.31±2.23)年。試驗組患者中男26例，女24例；年齡59～71歲，平均年齡(66.17±2.67)歲；病程3～14年，平均病程(6.85±2.53)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規對癥支持治療，包括止咳化痰、抗感染、給予激素及支氣管擴張劑(糖皮質激素、抗膽堿能、β2-受體阻滯劑等)解痙除攣、對電解質紊亂進行糾正等，同時注意日常飲食營養均衡，必要時給予腸內營養。試驗組在對照組基礎上聯合無創呼吸機(美國偉康公司，BiPAP Vision)通氣治療。通氣時，將患者床頭抬高30～40°，取半臥位。初始設置：S/T模式，呼氣壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力14～20 cm H2O，呼吸頻率15次/min，吸入氧濃度30%～40%。逐步增加初始設置的吸氣壓力，直至20 cm H2O，盡量維持潮氣量在5～8 ml/kg以上，并對患者臨床表現及生命體征進行監測，以便對呼吸機參數進行及時調整。如通氣過程中出現異常，不適合繼續使用無創通氣，立即改為氣管插管機械通氣。2～4 h/次，3～5次/d，持續治療3～14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 臨床療效［2］比較兩組患者臨床療效。各項指標及癥狀均無改善，甚至加重為無效；血氣指標基本恢復正常，部分癥狀有所緩解為有效；血氣指標趨于正常，臨床癥狀基本緩解為顯效。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.3.2 血氣指標 比較兩組患者治療前后PaCO2。

1.3.3 肺功能指標［3］比較兩組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組患者總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組患者PaCO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PaCO2均低于本組治療前，且試驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較(，mm Hg)

表2 兩組治療前后血氣指標比較(，mm Hg)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本組治療前，且試驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

常規對癥治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果一般，且易加重呼吸肌疲勞，因此，為使氣道梗阻盡快解除，常需建立人工氣道進行機械通氣，該操作為有創操作［4］。相較于傳統機械通氣，無創正壓通氣可通過鼻面罩或面罩進行，無需切開氣管，同時吸氣壓較高，可使肺泡通氣量增加。同時可對吸氣壓力、呼氣壓力以及吸呼比進行調節，改善血氧指標［5］。

本研究結果顯示，試驗組患者總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者PaCO2均低于本組治療前，且試驗組(45.04±12.12)mm Hg低于對照組的(61.54±11.93)mm Hg，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本組治療前，且試驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明無創呼吸機通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著療效，可有效改善患者血氣指標及肺功能［6］。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創呼吸機通氣治療，可改善血氣指標及肺功能，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。