多普勒超聲心動圖評估肺源性心臟病患者右心功能的意義

黃瑞娟 劉思雅

肺源性心臟病是我國常見的呼吸系統疾病，主要是由于肺血管、胸廓等導致血管阻力上升，形成肺動脈高壓，右心室負荷增加，繼發右心室結構病變，嚴重者可出現呼吸衰竭以及右心功能衰竭［1，2］。超聲心動圖是心功能主要無創檢查措施之一，通過對右心功能實施定量檢查，可對患者病情程度、治療效果及預后等評估提供參考。超聲心動圖還可對統計數據進行準確采集，以便臨床評估右心功能［3］。本次研究抽取不同病情患者各30例，同時抽取健康體檢者30例，對比分析其右心功能檢查結果，旨在為多普勒超聲心動圖評估肺源性心臟病患者右心功能的意義進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1～11月收治的60例肺源性心臟病患者，按照不同病程分為急性期組與緩解期組，各30例。抽取同期健康體檢者30例作為對照組。急性期組患者男20例，女10例；年齡50～80歲，平均年齡(68.22±6.08)歲。緩解期組患者男19例，女11例；年齡50～80歲，平均年齡(68.28±6.10)歲。對照組男18例，女12例；年齡50～80歲，平均年齡(68.21±6.07)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標準：臨床資料不完善；具有原發性精神疾病史、認知功能障礙者。

1.2 方法 全部研究對象采用 Philips EPIQ7型彩色超聲多普勒診斷儀，選用S5-1探頭，探頭頻率為2～2.5 MHz，取左側臥位或仰臥位，囑咐受檢者平靜呼吸，放松身心。組織多普勒成像(TDI) 143～268幀/s。

1.3 觀察指標 比較三組右心腔徑線及其他指標(RA左右徑、RA上下徑、RA面積、RV基底段橫徑、RV中間段橫徑、RV面積、RV流出道近端內徑、RV流出道遠端內徑、肺動脈收縮壓、肺動脈瓣口流速、肺動脈主干內徑、下腔靜脈內徑、下腔靜脈塌陷指數)；三組右心室收縮功能(FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE、S')；三組右心室局部容積(RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV)；三組右心室舒張功能(TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰減速時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；三組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組右心腔徑線及其他指標比較 三組RA左右徑、RA上下徑、RA面積、RV基底段橫徑、RV中間段橫徑、RV面積、RV流出道近端內徑、RV流出道遠端內徑、肺動脈收縮壓、肺動脈瓣口流速、肺動脈主干內徑、下腔靜脈內徑、下腔靜脈塌陷指數比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組右心室收縮功能比較 三組S'比較差異無統計學意義(P＞0.05)；三組FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組右心腔徑線及其他指標比較()

表1 三組右心腔徑線及其他指標比較()

注：三組比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 三組右心室收縮功能比較()

表2 三組右心室收縮功能比較()

注：三組FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE比較，P＜0.05

2.3 三組右心室舒張功能比較 三組TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰減速時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 三組右心室局部容積比較 三組RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 三組右心室舒張功能比較()

表3 三組右心室舒張功能比較()

注：三組比較，P＜0.05

表4 三組右心室局部容積比較(，ml)

表4 三組右心室局部容積比較(，ml)

注：三組比較，P＜0.05

3 討論

肺動脈高壓是肺心病的主要特征之一，心功能障礙嚴重影響心臟循環功能與生活質量，因此對心功能的研究一直是臨床熱點［4］。超聲心動圖憑借其無創、操作簡便等優勢，被臨床心血管疾病廣泛應用，且可通過超聲束持續掃查心臟組織，準確反映心室壁改變，并根據血流頻譜、射血時間、血流加速時間等反映肺動脈阻力。有研究證實［5，6］，多勒普超聲心動圖對肺源性心臟病的診斷陽性率高達88%，但其對肺心病患者心功能的評價作用尚未證實。本次研究結果顯示，對照組與其他兩組右心功能指標比較均有明顯差異，提示多普勒超聲心動圖對右心功能檢測能夠明顯區分出肺源性心臟病患者，為臨床診斷提供參考。

脈沖MPI、組織MPI不受幾何架構及三尖瓣返流影響，能夠準確評估右心功能，操作簡便以及準確性高，其中脈沖MPI根據右室流入道、流出道的血流頻譜圖，能夠綜合評定心臟收縮及舒張功能。急性期患者超聲心動圖與緩解期患者比較，右心室內徑及面積增大更為顯著，肺動脈主干及下腔靜脈(IVC)增寬，且IVC坍塌指數減小，提示急性期患者肺動脈壓力顯著增高，右心室壓力負荷較大，導致右心室顯著增大，心室壁增厚，同時肺動脈壓程度越重，右心功能越差，因此對肺動脈壓程度的控制，對改善右心系統結構及功能性病變有重要意義。超聲心動圖監測中，二維能夠對肺源性心臟病患者右心腔徑線增大、右心室收縮及舒張功能降低等進行顯示，三維則能夠顯示RV流入道、流出道、心尖小梁部以及rEDV、rESV均增大，為臨床診斷及病情評估提供有力參考。

綜上所述，多普勒超聲心動圖評估肺源性心臟病患者右心功能的意義顯著，可為臨床診斷、評估病情嚴重程度等提供參考，值得推廣。