低頻超聲治療下肢骨折后關節活動受限的療效分析

顏洪亮 熊嘉盛 丘波

骨折后關節活動受限是臨床上常見的功能障礙。全球約有15%的成人受到骨關節炎的影響，在45歲以上的人群中，骨關節炎的發病率約為 12.5%［1］。55歲以上人群中，有膝關節疼痛癥狀的患者占 25%，同時伴有功能受限的約占 10%，其中的1/4有嚴重功能障礙［2］。下肢是人體承重的部分，關節的功能障礙給患者日常工作、生活帶來了極大不便。目前，該病的康復療法主要集中在中醫方面，如電針推拿等。但此種方法周期長，患者負擔重，安全問題也有待解決，如電針的漏電觸電等［3］，因此在臨床應用難以廣泛推廣。超聲作為在新世紀發展迅猛的醫療項目，其療效可靠、操作簡便、安全系數高，深受臨床工作者認可［4］。對肩周炎［5］等疾病有明顯的療效。但在治療關節活動受限的應用較少，也沒有針對性研究［6］。因此，本研究主要探索低頻超聲康復療法治療下肢骨折后關節活動受限的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年7月本院門診收治的52例下肢骨折后關節活動受限患者。按照隨機數字表法將所有患者分為實驗組與對照組，各26例。實驗組男16例，女10例；平均年齡(44.50±2.33)歲；平均病程(47.06±18.17)d。對照組男12例，女14例；平均年齡(45.48±2.05)歲，平均病程(46.35±20.05)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①18～60歲下肢骨折術后或膝踝關節損傷所致膝、踝關節活動障礙患者；②經測評存在需治療的關節活動受限，且主動關節活動度、被動關節活動度均減小，測評時應與健側的相應關節測量進行比較，以確認關節活動障礙的確是由傷病所致。如果關節的主動活動度明顯減少、而關節的被動活動度正常，提示患者可能為周圍神經或肌肉損傷，從而導致的主動肌肌力下降或肌腱斷裂，該類患者將不被納入本試驗中。排除標準：①特異性傳染病(如結核)、關節發生惡性病變患者；②急性炎性病變尚未得到有效控制者；③明顯精神疾患、無自主行為能力，不能配合完成治療者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤高血壓、糖尿病等慢性疾病尚未得到有效控制者。

1.2 方法 對照組采用推拿和電針結合的治療方法。局部推拿：①先以撫、推、揉、捏為主的輕手法來治療，方向為小腿至腘窩再到腹股溝。然后，以揉及揉捏的中度手法來放松下肢肌肉：股直肌、股外側肌、腘繩肌、小腿三頭肌及髂脛束。②從上下左右多方向推動髕骨，每個方向進行15次。③首先，固定大腿的下端，然后再進行膝關節起始端外旋、終末端內旋的分離牽引動作，并維持10～15 s/次，每5次為1組。④分別進行膝關節起始端外旋前向后滑動、外旋后向前滑動，終末端內旋前向后滑動、內旋后前向滑動，1次/s，每個方向持續1 min。⑤固定住大腿下端后，進行膝關節屈伸肌群的牽引動作，每個方向持續5 min。⑥在膝關節周圍進行撫摸、扭捏手法 2 min后，所有手法都結束。電針治療：①患者取坐位或仰臥位使膝關節放松(必要時可墊小枕)，膝關節屈曲約 30°。②針灸的穴位取血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等，消毒后采用夾持針法，將一次性無菌針灸針刺入上述穴位中。③進針至目標深度后行小幅、高頻提插捻轉至得氣。④電針儀頻率調至100 Hz，脈沖疏密波，以能引起肌肉收縮且患者能忍受限度為最佳，留針20 min。⑤取針，拔出灸針后使用一次性棉簽壓迫針孔進行止血。實驗組在對照組的基礎上進行超聲治療，具體方法為：將耦合劑均勻涂抹于患側膝關節周圍及超聲探頭處，緩慢移動超聲探頭開始超聲治療，探頭大小依據患者的體型有針對性的確定，脈沖波與連續波可交替使用，治療劑量的強度范圍在0.5～2.0 W/cm2，15 min/次，1次/d，每周 5 d。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 關節活動度 采用美國骨科學會關節運動委員會推薦的中立位法評定，首先確定關節活動的起點，即關節測量的開始位置(中立位)，設定關節的開始位置為0°。測量工具：準備不同大小(長度 7.5～40 cm)關節角度尺以兼顧不同患者的需要。①膝關節活動度的評定標準：膝關節屈曲、伸展；體位：俯臥位或側臥位，髖、膝關節伸展，中立位為膝關節伸直 0°。中心：股骨外側髁。固定臂：股骨縱軸，移動臂：腓骨頭與外踝連線。運動：屈曲，小腿及足靠向臀部的運動。伸展，屈曲相反性運動。正常值：屈曲 0～150°，過伸-5～-10°。②踝關節活動度的評定標準：踝關節背伸、跖屈；體位：坐位，踝關節無內、外翻，中立位為小腿縱軸與足底平面垂直 90°。中心：腓骨縱軸線與第五跖骨軸線延長線的交點。固定臂：腓骨縱軸。移動臂：第五跖骨長軸。運動：背伸，足尖從中立位向靠近小腿前側的方向運動；跖屈，與背伸相反性運動。正常值：背伸0～30°，跖屈0～50°。

1.3.2 VAS評分 在紙上畫出一條長度為10 cm的線段，在線段上平均標記出10個刻度，共11個數字，最左端為0，最右端為10，0表示無痛，10表示難以忍受的最嚴重程度的疼痛。請患者將自己目前的疼痛程度在線段上明確的標出。

1.3.3 Lysholm膝關節評分 Lysholm膝關節評分標準量表從跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩定及下蹲等8個方面進行打分，對膝關節的功能進行全面系統的評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分和Lysholm評分比較治療前，兩組VAS評分和Lysholm評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組VAS評分(5.16±1.01) 分，Lysholm評分(62.38±11.50) 分；對照組VAS評分(5.70±1.26)分，Lysholm評分(54.70±12.63)分，兩組VAS評分均較治療前降低且實驗組低于對照組，Lysholm評分均較治療前升高且實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后膝關節、踝關節活動度比較 治療前，兩組膝關節活動度，踝關節跖屈角度、背伸角度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組膝關節活動度，踝關節跖屈角度、背伸角度分別為(79.18±12.93)、(35.7±3.65)、(16.50±3.61)°，對照組分別為(69.80±10.79)、(30.20±3.27)、(11.32±3.75)°，兩組膝關節活動度，踝關節跖屈角度、背伸角度均較治療前升高且實驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS評分和Lysholm評分比較(，分)

表1 兩組治療前后VAS評分和Lysholm評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組治療前后膝關節、踝關節活動度比較(，°)

表2 兩組治療前后膝關節、踝關節活動度比較(，°)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

膝關節是人體最大且結構復雜的關節，負責人體的運動和絕大部分承重。下肢骨折通過手術治療雖然可以有效的促進骨折愈合，但術后膝關節功能的恢復往往需要比較漫長的時間，使得患者術后常常伴有膝關節僵硬等不良并發癥［7］。這常常是由下肢關節軟組織創傷［8］及術后長期制動引起的［9］。下肢關節長久制動及炎性滲出后，導致關節腔內或其周邊的軟組織粘連，并發關節僵硬［10］。嚴重影響了患者的工作生活。

臨床上關節活動受限早期主要應用電針復合其他手段進行治療，確實可減少疼痛和局部水腫，加速組織愈合［11］。但電針是有創治療，部分患者難以接受，而且電針復合其他手段治療周期長，給患者增加了經濟和心理上的負擔。進入二十一世紀，繼超聲碎石之后，該領域又陸續派生出超聲霧化療法、超聲腦血管消融、超聲外科及超聲溫熱療法等多種治療方式。臨床實踐證明，超聲可緩解組織炎性反應，也有用于治療組織急性損傷的案例，如踝關節扭傷［12］。基于電針的缺點和查證數據庫后發現尚未有同類研究考慮，低頻超聲治療下肢骨折后關節活動受限可為臨床治療新的思路方法，值得進一步推廣應用。

大量研究表明，損傷后膝關節內及關節周圍軟組織嚴重粘連及攣縮是導致膝關節僵硬的常見原因。超聲作為一種波，其機械作用表現在：介質中傳播時可升高膠原酶的生物活性，加速膠原纖維的分解代謝，破壞了膠原纖維的異常交聯，使粘連、攣縮的纖維快速的吸收和消散。同時還可以對組織產生伸張和壓縮的有利作用，使瘢痕組織逐漸軟化并松解。因此，超聲作用于僵硬的關節后，可以從微觀上破壞組織僵硬粘連的病理學基礎，解除粘連、攣縮的瘢痕組織對關節的異常束縛［13］。

在本研究中，實驗組和對照組治療一段時間后，患者關節活動受限情況都有一定改善。但整體而言，實驗組關節功能的改善情況明顯優于對照組。這表明，常規傳統電針聯合推拿方法治療下肢骨折后關節活動受限治療效果有一定的局限性。而超聲再配合電針推拿可以更好的改善患者關節活動受限情況。在如今治療骨折已經不是問題的醫療環境下，低頻超聲可作為一種新的方法治療骨折后關節活動受限。未來還需研究人員等專業人士挖掘出更多的新治療方法，共同促進關節活動受限患者的康復。