骨科三號方聯合阿侖膦酸鈉維D3 片治療骨質疏松性髖部骨折的療效分析

鄧斌 許鎮文 王明森

骨質疏松癥(OP)是老年人常見疾病，而髖部骨折又是其常見的并發癥，文獻認為OP對骨折固定后的穩定性和骨折愈合過程具有較大的影響。骨科三號方顆粒劑是本院的協定處方，廣泛用于本院骨折患者的三期治療，其促進骨痂形成的效果明顯。本研究比較觀察了骨科三號方聯合阿侖膦酸鈉維D3片治療骨質疏松性髖部骨折的臨床效果及其對骨代謝、BMD等指標的影響，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年12月于本院就診的骨質疏松性髖部骨折患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各60例。本研究已獲得倫理委員會批準及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男24例，女36例；年齡70～89歲，平均年齡(77.85±4.87)歲；骨質疏松病程0.8～6.8年，平均骨質疏松病程(4.68±1.02)年；骨折AO/OTA分型：股骨粗隆間骨折A1型27例，A2型33例。治療組中男21例，女39例；年齡70～90歲，平均年齡(78.36±5.18)歲；骨質疏松病程0.6～7.4年，平均骨質疏松病程(4.59±1.04)年；骨折AO/OTA分型：股骨粗隆間骨折A1型25例，A2型35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者年齡≥70歲，且≤90歲；②經綜合評估，符合PFNA內固定術的相關手術要求；③符合中國老年學和老年醫學學會老年病分會骨科專家委員會于2019年頒布的《中國骨質疏松性骨折骨修復策略專家共識》中“骨質疏松性髖骨骨折”的相應診斷標準；④符合中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會頒布的《骨質疏松癥中西醫結合診療指南》中“骨質疏松”患者骨代謝和BMD的相關標準；⑤直接數字化X射線攝影系統(DR)片檢查可見髖關節新鮮骨折，并明顯移位。

1.3 排除標準 ①合并造血系統、神經系統、精神方面等影響研究結果的疾病；②骨腫瘤、先天性骨病等非骨質疏松所引起的骨折患者；③無法很好配合研究者；④對研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組患者均予閉合復位PFNA內固定術，并在手術前后常規預防感染、消腫止痛治療及康復訓練。

對照組患者予阿侖膦酸鈉維D3片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20110079，規格：70 mg/片)治療，70 mg/次，1次/周，早餐前空腹200 ml溫水送服；3個月為1個療程，連續治療1個療程。

治療組患者在對照組基礎上聯合骨科三號方顆粒劑治療。骨科三號方顆粒劑組成：骨碎補、黃芪各20 g，杜仲、續斷、補骨脂、枸杞、土牛膝、山藥、當歸、川芎、蘇木各10 g，水蛭、土鱉蟲各6 g，炙甘草6 g。以上顆粒藥物加開水150 ml沖服，75 ml/次，2次/d，早晚飯后溫服。3個月為1個療程，連續治療1個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效；骨代謝指標及BMD水平；治療前后VAS評分和Harris評分。臨床療效［1］根據患者臨床表現、CT檢查結果及髖關節功能情況進行評定。顯效：患者相應臨床癥狀基本消失，CT檢查發現骨折位置基本愈合，患者髖關節功能基本正常；有效：患者相應臨床癥狀較治療前明顯好轉，CT檢查發現骨折位置基本愈合，患者髖關節活動仍有疼痛和受限情況，較治療前明顯改善；無效：未達以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。骨代謝指標通過全自動生化分析儀(晟辰醫用器械)進行檢測，主要測定S-Ca、S-P。B-ALP測定采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。BMD情況通過雙能X線BMD儀(上海企晟醫療)進行檢測，主要檢測患者健側股骨頸的BMD情況。疼痛情況通過VAS評分量表［1］進行評估，分值0～10分，分值高則疼痛情況嚴重。髖關節功能情況通過Harris評分［1］進行評估，分值0～100分，分值高則功能情況良。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率96.67%明顯高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標及BMD水平比較 治療前，兩組患者S-Ca、S-P、B-ALP、BMD水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的S-Ca、BMD水平均高于治療前，S-P、B-ALP水平低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者的S-Ca、BMD水平均高于對照組，S-P、B-ALP水平均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分和Harris評分比較治療前，兩組患者VAS評分和Harris評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組患者的VAS評分(2.08±0.99)分明顯低于對照組的(3.54±1.04)分，Harris評分(86.14±8.76)分明顯高于對照組的(70.34±9.15)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者骨代謝指標及BMD水平比較()

表2 兩組患者骨代謝指標及BMD水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后VAS評分和Harris評分比較(，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分和Harris評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

祖國醫學認為OP屬于“骨痿”、“骨痹”范疇，骨質疏松性髖部骨折屬于本虛標實之證，以肝腎虧虛、腎精不足、骨骼失養為內因，以筋骨骨折致氣滯血瘀為外因。治療上多以益氣健脾、補腎活血、續筋接骨為主。

骨科三號方顆粒劑是本院治療骨折、骨痿等病癥的協定方劑，以補益肝腎、續筋接骨為主，同時具有益氣健脾、活血祛瘀之功效。本方劑主要通過以下3個方面發揮作用：①補益肝腎、健脾壯骨。方中枸杞補腎益精、補血安神、養肝潤肺，山藥益氣養陰、補脾肺腎，長于滋補脾腎之陰，杜仲補肝腎、強筋骨，合用補骨脂以補腎壯陽，從而陰陽并補。②益氣養血、化瘀止痛。方中水蛭配土鱉破血化瘀，同時以黃芪直接補腎氣、壯筋骨，用當歸、紅花等藥物以養血活血，用牛膝的引血下行。諸藥合用，分別從益氣養血、破瘀止痛等方面改善骨折局部及全身的血液循環。③續筋接骨。方中骨碎補、補骨脂、續斷及蘇木等藥物均為治療骨折的常用藥物，具有續筋接骨以促進骨骼愈合的功效。現代藥理研究也表明，采用益氣健脾、活血補腎中藥治療OP效果明顯，可能與其能影響骨形成和骨吸收的相關信號通路有關，如影響骨形態發生蛋白(BMP)-Smads［2］、Wnt/β-catenin［3］、絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)［4］、3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)［5］信號通路促進骨形成; 影響OPG/RANKL/RANK［6］、CTSK信號通路［2］抑制骨吸收。因此本研究中，治療組總有效率96.67%明顯高于對照組的88.34%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

骨質疏松性骨折患者其骨代謝指標如S-Ca、S-P、B-ALP及BMD往往存在異常。S-Ca、S-P是衡量骨礦化的常用指標，能反映骨組織的代謝情況。S-Ca與S-P呈負相關，S-Ca降低則S-P升高，S-Ca升高則S-P降低［7］。B-ALP對骨礦化和骨形成有著重要作用，是骨轉化和骨形成的重要生化標志物［8］，當患者發生OP時，導致B-ALP大量進入血液循環，其在血液中的含量越高說明OP越嚴重［9］。本研究顯示：治療后，治療組S-Ca、BMD水平均明顯高于對照組，而S-P、B-ALP水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明：骨科三號方聯合阿侖膦酸鈉維D3片治療可明顯改善該病患者的骨代謝和BMD情況。現代藥理研究表明，枸杞多糖可以顯著降低OP的高骨代謝狀態［10］，杜仲配伍黃芪可明顯抑制骨鈣、骨磷丟失［11］。懷牛膝水煎劑也能改善骨質疏松大鼠血鈣及血磷等無機鹽濃度［12］。續斷可降低尿中鈣、磷的含量［2］。

骨質疏松性髖部骨折常以髖部疼痛和髖功能受限為主要臨床表現。而VAS評分量表是評估疼痛情況的常用量表，而Harris評分量表也常用于評估髖功能情況。研究顯示：治療后，治療組VAS評分明顯低于對照組，Harris評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明骨科三號方聯合阿侖膦酸鈉維D3片劑可明顯緩解患者疼痛，改善其髖功能情況。骨科三號方顆粒劑通過水蛭、土鱉蟲等藥物的使用，以活血化瘀改善局部氣血運行不暢情況，通過枸杞、當歸、黃芪等藥物以補益肝腎、益氣補血，以滋養患者局部骨骼、筋脈；通過續斷、蘇木等藥物以續筋接骨，加速患者骨折愈合情況，從而改善患者髖關節情況。同時阿侖膦酸鈉維D3片可抑制破骨細胞形成，增強骨細胞活性，從而促進骨痂形成，兩藥聯用進一步加快患者骨折處的愈合，從而促進髖部功能的恢復。

綜上所述，骨科三號方顆粒劑配合阿侖膦酸鈉維D3片治療骨質疏松性髖骨骨折的臨床療效顯著，可明顯改善患者的骨代謝情況，提升其BMD，緩解患者疼痛，改善其髖功能情況。