桂林市某醫院援鄂“抗疫”醫護人員及其家屬心理應激現狀調查

劉夢青 高 東 梁金妹

(桂林醫學院第二附屬醫院1 黨辦，3 組織人事科，廣西桂林市 541199，電子郵箱：liudoctor911@163.com；2 桂林醫學院繼續教育學院，廣西桂林市 541004)

2019年12月初，我國湖北爆發新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，COVID-19可通過飛沫在人與人之間傳播，且不能排除通過體表傷口與排泄物等其他途徑傳播的可能性，感染性極強[1-2]。武漢作為疫情重災區，疫情防控形勢嚴峻，各省防疫機構與醫療單位紛紛派醫療團隊援鄂，在超負荷工作壓力及高感染風險下，援鄂醫療人員保持良好的心理狀態對“抗疫”工作至關重要[3-4]。除客觀環境與主觀感受外，家人的支持與理解及其心理狀態可能也會影響援鄂醫護人員的心理狀態。因此，本研究對我院援鄂“抗疫”醫療人員及其家屬的心理現狀進行問卷調查與個案訪談，旨在了解援鄂醫護人員及其家屬的心理現狀，分析其中存在的問題，并提出解決策略，為改善抗疫前線醫護人員及其家屬的心理應激狀態提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將從全院各科室抽取前往武漢抗擊COVID-19疫情的全部醫護人員(35名)及其家屬(70名)作為研究對象。其中，醫護人員男性8名，女性27名；年齡22～44(30.32±5.73)歲；已婚19名，未婚16名；醫生9名，護士26名；參加過公共突發事件應對工作12名，未參加過23名。醫療隊醫護人員家屬中男性31名，女性39名；年齡18～67(42.79±6.14)歲；受教育年限≤9年20名，>9～12年39名，>12年11名；既往無精神疾病史或焦慮、抑郁史。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法：在疫情期間，避免因接觸而增加感染風險，本研究采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[5]電子問卷輔以個案電話訪談方式進行調查。(1)電子問卷調查：通過微信平臺向參與救援工作一周后的援鄂醫護人員及其家屬發放電子問卷，問卷由調查對象自行填寫，對不會使用微信或問卷填寫不規范者，通過電話進行溝通，確保問卷的有效性。本次調查共發放問卷105份，回收有效問卷105份，有效回收率100%。(2)個案電話訪談：通過隨機抽取的方式在心理應激得分超過180分的醫護人員與家屬中各抽取2人進行電話訪談。訪談前編寫訪談提綱，確定訪談內容。其中關于醫護人員的訪談內容為：①目前影響您心理的最主要因素是什么；②您覺得目前的工作強度是否合適；③您近期是否有向他人傾訴；④您近期睡眠情況如何；⑤您對COVID-19的了解程度；⑥家屬是否知曉您參與“抗疫”，若知曉是否支持。關于家屬的訪談內容為：①目前影響您心理的最主要因素是什么；②您對COVID-19的了解程度；③您最近的睡眠情況怎么樣；④您對家屬支援“抗疫”的態度。

1.2.2 質量控制方法：由經過培訓的調查員事先與支援醫院負責人電話聯系，說明本次調查的目的、意義、內容和程序，被調查的醫護人員在受援醫院的協助下完成問卷的填寫，進行電話訪談者在受援醫院協助提供的無外界干擾的獨立辦公室或會議室內接受訪談；家屬由我院調查員負責聯系并完成問卷填寫與電話訪談。出現漏填選項的問卷，通過電話確認最終選項，保證問卷填寫的有效性。由專門人員將收集到的問卷信息與電話訪談記錄進行匯總，并提取出主要內容。

1.2.3 評價工具：采用SCL-90評估我院援鄂醫療隊醫護人員及其家屬的心理應激狀態。SCL-90包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執以及精神癥狀9個分量表共90個條目，從行為、意識、情感等多方面反映被試者最近一周的心理應激狀態。各條目均采用5級評分法計分，1～5分分別表示沒有、很輕、中度、偏重以及嚴重，總分越高表示心理應激程度越嚴重，單個條目得分≥2分表示存在該條目病癥，將總分超過160分或存在病癥條目數>43條的被試者視為存在心理應激反應。

1.3 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析(兩兩比較采用LSD-t檢驗)。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結 果

2.1 援鄂醫護人員及其家屬的心理狀態總體情況 35名援鄂醫護人員的SCL-90平均分為(169.62±33.79)分，有88.57%(31/35)的醫護人員存在心理應激反應；70名家屬的SCL-90平均分為(165.73±32.65)分，有81.43%(57/70)的家屬存在心理應激反應。見表1。

表1 醫護人員及家屬的心理狀態總體情況

2.2 不同特征醫護人員心理狀態比較 年齡越小、進入隔離區工作時間越長者的SCL-90得分越高，已婚、獨生子女、未參加過突發事件、在三級防護場所工作者的SCL-90得分均分別高于未婚、非獨生子女、參加過突發事件、在二級防護場所工作者(均P<0.05)；不同性別、學歷、職稱、是否為黨員醫護人員的SCL-90得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征醫護人員的SCL-90評分比較(x±s，分)

2.3 不同特征家屬的心理應激狀態比較 受教育年限越短的家屬SCL-90得分越高，未與醫護人員聯系的家屬其SCL-90得分高于與醫護人員聯系的家屬(P<0.05)，而不同性別、年齡、關系(與醫護人員)的家屬SCL-90得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同特征家屬的SCL-90評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 援鄂“抗疫”醫護人員及其家屬心理現狀總體情況 此次COVID-19疫情在短時間內出現大量感染患者，屬于重大突發感染性公共衛生事件，奮戰在“抗疫”一線的醫護人員，除要承受巨大的工作負荷外，還要面臨感染高風險，甚至可能遇到不被病患理解的狀況，極易出現焦慮、恐懼、過度敏感等心理應激反應[6-8]。強烈的心理應激狀態會導致醫護人員無法集中注意力，降低其工作積極性與效率。更重要的是，強烈的心理應激導致受機體下丘腦-垂體-腎上腺軸調控的神經內分泌系統紊亂，導致腎上腺素與皮質醇分泌異常，抑制機體免疫功能，可能會增加醫護人員的感染風險[9-11]。本研究中，有88.57%(31/35)的醫護人員及81.43%(57/70)的家屬出現心理應激反應，說明大部分援鄂醫護人員及其家屬存在心理狀態欠佳的情況。

3.2 援鄂“抗疫”醫護人員及其家屬心理應激原因分析 本研究從存在心理應激的醫護人員及其家屬中各抽取2名進行電話訪談，對問卷調查結果與電話訪談情況進行分析，深入了解影響其心理狀態的原因，原因可能有：(1)經驗不足。問卷調查結果顯示，未參加過突發事件者的SCL-90得分較有突發事件處理經驗者升高，且年齡越小的醫護人員心理應激狀態越強烈(P<0.05)，這可能是由于未參加過突發事件與年齡較小者的工作經驗相對較少，在面對如此嚴重的突發性感染事件時，難免心生擔憂。進行個案電話訪談時，醫護人員表示一方面擔心自己工作經驗不足，不能很好地完成救護工作，另一方面也擔心自身被感染，從而產生強烈的焦慮、恐懼心理[12]。(2)工作強度大。COVID-19疫情的突發性與感染性極強，湖北作為重災區，各大醫院通常按照三班的模式進行排班，每班次工作時間長達6 h，醫護人員當班過程中喝水或上廁所的機會有限，且長時間穿戴防護服會出現呼吸費力與護目鏡起霧而看不清路的情況，這無形中增加了醫護人員的工作壓力。尤其是在確診患者負壓病區工作的醫護人員，在疫情尚未得到控制的情況下，長時間與確診患者密切接觸，雖然已進行三級防護，但仍會擔心自己或身邊的同事被感染，從而產生恐懼心理。此外，醫護人員還表示，在發覺周圍其他同事都在忙于治療患者時，會感覺他人都很堅強，自己不應該怯懦，進而會隱藏自己的一些悲觀情緒。高強度的工作負荷加上累積的負性情緒會給醫護人員造成強烈的心理應激[13-14]。(3)擔心家人。醫護人員除擔心自身安危外，最擔心的就是親屬對自己的擔憂以及親屬的安全，迫切想與家屬聯系以了解家屬情況，若得知家人遇到困難，會因自己無法陪伴和照顧而產生強烈的自責感，其中以已婚與自身為獨生子女的醫護人員表現得更為明顯。

醫護人員家屬出現心理應激反應的原因可能與以下方面有關：(1)對COVID-19認識不足。此次COVID-19疫情發生突然，且在短時間內出現大量感染病例，加上網絡上出現許多不實信息，造成民眾恐慌，尤其是文化程度不高的家屬，更不易分辨信息的真實性，因而更易出現擔憂[15]。另外，家屬一方面擔心援鄂親人的安危，一方面又深知支援任務的緊迫性與重要性，在內心出現巨大矛盾時，外在表現出強烈的應激狀態，甚至出現睡眠障礙。(2)缺少與醫護人員聯系。由于“抗疫”前線的工作強度高，醫護人員很少或幾乎沒有時間與家屬聯系，家屬在無法獲悉醫護人員近況時，會產生強烈的擔憂情緒與不確定感。家屬表示，若看到新聞報道有醫護人員發生感染，會極度擔憂。

3.3 降低援鄂“抗疫”醫護人員及其家屬心理應激反應的建議 大多數援鄂“抗疫”的醫護人員及其家屬都存在心理應激反應，但具體應激內容不完全相同，醫護人員由于身處“抗疫”一線，接觸大量確診或疑似患者，因而軀體化與人際關系敏感方面的應激程度高于家屬，而家屬由于無法獲知親人近況，處于焦慮與抑郁的高應激狀態。因此，針對醫護人員及其家屬要采取不同的干預措施。(1)針對醫護人員：首先，醫療隊出發前其所在醫院應進行必要的培訓，包括告知醫護人員在面對如此重大的公共衛生突發事件時，出現一定程度的心理應激反應屬于正常現象，要找到適合自己的方法進行合理宣泄，及時調整。醫護人員要充分理解患者，若遇患者表現不滿，不要以此責備自己，以免增加心理負擔，要肯定自己進行救護工作的價值[16]。帶隊領導要發揮帶頭作用，鼓勵同事之間相互學習、支持與幫助，增強戰勝疫情的信心[17]。其次，受援醫院要保證醫護人員的飲食營養，增強醫護人員的抵抗力；實施合理的輪崗制度，并提供舒適的休息場所，保證醫護人員充足的休息，對于不愿休息者可采取強制措施[18]。同時，重點隔離區要安排經驗豐富的醫護工作者。此外，醫療隊應有專人負責每日與醫護人員原所在醫院回報各醫護人員情況。(2)針對醫護人員家屬：醫護人員原所在醫院可以通過建立家屬微信群與家屬保持聯系，以便及時解答家屬的疑問，消除因外界不實信息帶給家屬的憂慮感。若醫護人員無法與家屬聯系，醫院要擔負起向家屬傳達醫護人員近況的任務，減少家屬因不了解親人近況而產生的擔憂情緒。在條件允許的情況下，最大限度地為醫護人員家屬提供必要的幫助，解決醫護人員的后顧之憂。

綜上所述，大多數援鄂“抗疫”醫護人員及其家屬均處于心理應激狀態，醫院需完善應急管理機制，并加強對醫護人員及其家屬的心理疏導與人文關懷。