關(guān)于《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的解讀

日前，為貫徹落實2020年《政府工作報告》任務要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準如何調(diào)整？

為保障群眾共享改革發(fā)展成果，適應經(jīng)濟社會發(fā)展，《通知》圍繞2020年《政府工作報告》對于保障和改善民生的要求，合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準，明確2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元;原則上個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元。同時，立足基本醫(yī)療保險籌資、大病保險運行情況，統(tǒng)籌提高大病保險籌資標準。籌資水平的穩(wěn)步提升，籌資結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化，可以推動實現(xiàn)居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定可持續(xù)，為鞏固待遇保障水平提供堅實基礎。

二、待遇保障的政策安排有哪些？

2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險全面實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益;大病保險待遇的提高，新版基本醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的實施，高血壓糖尿病門診用藥保障機制的完善，進一步提高了城鄉(xiāng)居民的待遇保障水平。2020年，將從三個方面健全待遇保障機制，以增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感：一是發(fā)揮居民醫(yī)保全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度紅利，政策范圍內(nèi)住院費用總體保障水平達到70%，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制等。二是鞏固大病保險保障水平，全面落實起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，鼓勵有條件的地區(qū)探索取消封頂線。三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。分類資助特困人員、低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保，確保困難群眾應保盡保。

三、2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)要落實哪些硬任務？

2020年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年，為落實醫(yī)保扶貧攻堅硬任務、醫(yī)保扶貧三年行動實施方案任務，從四個方面提出具體措施，確保如期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)：一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅任務。聚焦建檔立卡貧困人口，落實新增貧困人口及時參保政策，確保貧困人口動態(tài)應保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，簡化異地就醫(yī)登記備案，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策落地。二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫(yī)保脫貧攻堅政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測，落實新冠肺炎救治費用醫(yī)保報銷和財政補助政策。三是研究醫(yī)保脫貧攻堅接續(xù)工作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內(nèi)，保持政策相對穩(wěn)定。穩(wěn)妥糾正不切實際的過度保障問題，確保待遇平穩(wěn)過渡。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，研究醫(yī)保扶貧長效機制。四是繼續(xù)加大對貧困人口傾斜支付。脫貧攻堅期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個百分點，全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。

四、醫(yī)保支付管理有哪些工作要求？

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制，《通知》提出三方面要求：一是加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，完善績效考核機制，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，更好推進定點醫(yī)藥機構(gòu)的事中、事后管理。二是推進醫(yī)保支付方式改革，普遍實施按病種付費為主的多元復合式支付方式，在30個城市開展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，完善醫(yī)保總額管理。三是加強醫(yī)保目錄管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實情況監(jiān)測機制，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

五、如何加強基金監(jiān)督管理？

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，確保基金安全是醫(yī)療保障部門的首要任務。《通知》強調(diào)2020年要繼續(xù)加強基金監(jiān)督檢查：一是建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，全年組織開展兩次醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)為重點，分類推進專項治理。二是推進基金監(jiān)管規(guī)范年建設，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核，以推進規(guī)范執(zhí)法。三是強化基金監(jiān)管長效機制，“兩試點一示范”為抓手，健全監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。四是加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督檢查。此外，《通知》還對推進做實基本醫(yī)療保險基金市地級統(tǒng)籌、加強基金運行分析提出了工作要求。

六、經(jīng)辦管理服務如何加強？

升醫(yī)保公共服務能力、加強經(jīng)辦管理服務，是實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，《通知》對經(jīng)辦服務提出四方面要求。一是抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃，實現(xiàn)應保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化參保征繳業(yè)務銜接協(xié)同，加強醫(yī)保、稅務部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，提高效率和服務水平，確保年度參保籌資量化指標落實到位。二是推進一體化經(jīng)辦運行。推動市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。全面落實全國醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單，完善異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理機制。三是提升經(jīng)辦管理服務能力。加快構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉(xiāng)經(jīng)辦體系，建立統(tǒng)一服務熱線，大力推進服務下沉。四是加快推進全國統(tǒng)一的標準化和信息化建設，認真抓好15項信息業(yè)務編碼標準的信息維護和測試應用工作。

《通知》還要求，各地要加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導，明確工作職責，合理引導預期，確保任務落實。