普外科臨床實習教學中融入情景模擬聯合標準化病人的實踐研究

（錦州醫科大學 附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001）

臨床醫學教育的目標在于培養合格的醫生，普外科是重要的臨床醫學教育課程，實踐性和技能性較強，對于結束理論學習開始實習的學生來說是一個較大的挑戰[1]。普外科實習中學生需要掌握大量的外科基礎知識、理論和操作，要求帶教老師必須要從小事抓起，嚴格規范基本操作和體格檢查操作，使學生領會操作的基本要求，規范各項操作過程。傳統的教育方式為填鴨式教育，僅僅以應試教育為目的，缺點是學生記憶了許多數據，能夠應付考試但是沒有掌握分析和處理問題的能力，不能應對實際的臨床工作，教學效果較差[2]。臨床實習教學是銜接理論和實踐學習的重要紐帶，目標在于提高學生的實踐技能，培養良好的溝通能力，熟練地解決臨床問題[3]。近年來，隨著醫學模式的轉變，新型教學模式提高了實習質量，激發了學生的學習興趣[4]。為了探討情景模擬聯合標準化病人在普外科臨床實習教學中的應用效果，本文對80 例普外科臨床實習生進行研究。

一、一般資料和方法

1.研究對象。選取本院2016 年1 月至2018 年12 月80 例普外科臨床實習生作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組男性27例，女性13 例；年齡為21-23 歲，平均年齡為（22.19±0.43）歲。觀察組男性30 例，女性10 例；年齡為20-23 歲，平均年齡為（22.11±0.40）歲。兩組學生的課程設置和帶教老師均一致。兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

2.教學方法。兩組普外科學生實習6 周，整個實習過程分為三個階段：第一階段，新入科室，對基礎操作的興趣較大；第二階段，學生回歸課本將臨床所見與理論知識結合；第三階段，學習疾病的治療措施，包括手術流程和藥物使用。帶教老師介紹科室的一般情況，每周進行1 次教學活動，由主治醫師主講；每周進行1 次教學查房，由主治醫師主持。工作內容包括：撰寫病歷、記錄病程、專科記錄、階段小結、出院小結、交接班記錄，填寫申請單和會診單等，傷口換藥和一般操作，粘貼報告單等。學生在此期間需要遵守紀律及實習的規章制度。

表1 兩組學生一般情況表

3.教學實施。觀察組給予情景模擬和標準化病人教學模式。從本院普外科培訓的標準化病人中挑選3 位志愿者，由普外科專家講授典型病例的基本知識，包括疾病的發病原因、臨床表現、檢查和治療。安排標準化病人到病房參觀病人的情緒和動作，使標準化病人能夠反映真實的疾病現狀。學生對標準化病人采集病史，結合輔助檢查的結果做出診斷并做出治療意見。教師進行點評，并通過情景演示的方式講解典型病例的發病原因、表現、檢查和治療，最后結合標準化病人的情況進行討論。

4.評價方法。在實習結束后進行問卷調查。兩組學生通過實習考核得分、對教學的滿意度進行評價。一是考核得分，在實習完成后對學生進行考核，包括理論知識和技能考核，每門滿分100 分。二是教學滿意度調查[5]，實習結束后調查學生對教學的滿意度。滿意度調查包括5 個維度，包括學習興趣、主動性、能力培養、溝通能力和團隊協作能力。每一項滿分為10 分，得分越高表明滿意度越高。該量表Cronbach’sα 系數為0.903。

5.統計學處理。使用SPSS 20.0 軟件對統計數據進行分析，計量資料以均值±標準差的方式進行表示，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 為統計結果有顯著性差異。

二、結 果

1.兩組考核得分比較。觀察組實習生的專業理論知識和實踐技能考核得分分別為（89.56±4.79）分、（88.63±4.95）分，對照組分別為（85.70±4.13）分、（85.48±4.63）分；觀察組實習生的專業理論知識和實踐技能考核得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考核得分的比較（分，±s）

表2 兩組考核得分的比較（分，±s）

2.兩組教學滿意度的比較。觀察組學習興趣、主動性、能力培養、溝通能力、團隊協作能力均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

三、討 論

根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》的要求，教育部啟動了“卓越醫師”的培養計劃。對臨床醫學工作者的要求越來越高。近年來招生名額逐漸增加，傳統的教學模式不足以滿足現代化的學習需求。醫學生實習存在較多問題，隨著患者對醫療服務質量的要求提高，實習生練習實踐操作較少。在臨床帶教中帶教老師多自己操作，實習生旁聽，即便在較為合適的情況下，帶教老師也會因為各種原因拒絕學生的操作要求，使得實習變成臨床課堂授課失去了原本的意義[6]。由于部分患者抵觸情緒較強，實習生在問診和查體過程中不能獲得完整、有效的信息，嚴重影響實習生的教學質量。因此改進教學模式十分必要[7]。

表3 兩組教學滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組教學滿意度的比較（分，±s）

1.提高普外科實習生的專業理論知識和實踐技能考核得分。本研究發現觀察組專業理論知識和實踐技能考核得分均高于對照組。傳統普外科實習教學模式是學生只是機械地記憶，不能應對臨床實踐工作；個別帶教老師將實習生看作是寫病歷的工具，并沒有傳授真正的知識。標準化病人是1964年由美國Barrows 教授提出，經過標準化培訓后能夠準確表達出臨床問題，能夠模擬病人講述病史，逼真地演繹臨床癥狀和體征，并對學生的技能進行評估，將評估意見反饋給學生。與常規教學方法相比較，標準化病人能夠較好解決臨床病例較少的問題，緩解教學資源的不足；提高教學的可靠性，培養基本技能和提高醫患的溝通能力，有效規避了道德倫理方面的問題，減少醫療糾紛，避免醫患矛盾的產生。

2.提高普外科實習生對教學的滿意度。本研究中觀察組學習興趣、主動性、能力培養、溝通和團隊協作能力均高于對照組（P＜0.05）。普外科實習涉及的內容較多，且每種疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷聯系較為緊密。如果實習生不能很好地融入教學中來，可能對繁多的課程產生倦怠感。在臨床醫學教育中，除了培養學生的興趣、主動性和臨床實踐能力外，教師應該認真培養學生的溝通能力、團隊協作能力。標準化病人模擬使學生主動尋求知識，還原了真實的診治過程，學生積極參與討論；學生了解病人的訴求，能夠主觀感受到疾病的體征，有助于對知識進行記憶；學生對疾病有全面的認識，學生能夠相互提出問題和建議。情景模擬教學打破了以病人為對象的教學方式，具有安全性和可重復性。以模擬為主的教學不僅培養動手能力，也能加強人文醫學素質。情景模擬教學對典型病例進行加工，培養學生的實踐能力，加強學生之間的溝通能力和團隊協作能力。因此，情景模擬和標準化病人的教學方法互補，共同調動學生學習的主動性，提高普外科實習生對教學的滿意度。