早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的應(yīng)用效果研究

張希滿

(黑龍江省第二醫(yī)院，哈爾濱 150000)

急性一氧化碳中毒在臨床上較為常見(jiàn)，經(jīng)過(guò)全力搶救，絕大多數(shù)患者可恢復(fù)健康[1]。為了全面探究早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的價(jià)值，將144例中重度急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了早期抗凝治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年9月來(lái)黑龍江省第二醫(yī)院接受治療的144例中重度急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象。按照治療方式不同，將其分為對(duì)照組及觀察組，每組各72例。對(duì)照組中男性38例，女性34例，平均年齡(45.36±2.78)歲。觀察組中男性37例，女性35例，平均年齡(46.72±2.52)歲。兩組的基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2002年版)，且存在明顯的一氧化碳接觸史，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)的高壓氧治療以及吸氧治療，具體方式為：吸氧治療4～6 L/min，治療時(shí)間為7～10 d。高壓氧治療1次1日，升壓時(shí)間控制為20 min，壓力標(biāo)準(zhǔn)為0.22 mPa。穩(wěn)定面罩吸氧，具體時(shí)間為40 min。減壓時(shí)間設(shè)定為20 min，5 d為一個(gè)療程，患者共治療1～2個(gè)療程。2個(gè)療程的間隔時(shí)間為2 d。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法接受高壓氧治療的患者，可對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，同時(shí)使用劑量為125 mL露醇，1～3次/日，治療3～5 d。開展改善腦細(xì)胞代謝以及局部微循環(huán)等綜合性療法，監(jiān)測(cè)患者的出凝血情況。若發(fā)生深靜脈血栓、腦梗、心梗、高凝狀態(tài)等狀況，應(yīng)及時(shí)采用低分子肝素實(shí)施抗凝治療，具體劑量為100 U/kg,q,12 h，直至患者出院為止。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，入院早期采用低分子肝素抗凝治療，具體方式同對(duì)照組，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件以及D-二聚體峰值血栓不良事件發(fā)生率，觀察兩組患者入院后第1、第3、第7天的心電圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件以及D-二聚體峰值、血栓不良事件的發(fā)生概率

對(duì)照組D-二聚體峰值為(5.15±1.11)mg/L，觀察組為(0.98±0.66)mg/L，觀察組的D-二聚體峰值低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件、血栓不良事件發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件、血栓不良事件發(fā)生概率例

表2 兩組入院后1、3、7 d的心電圖改變情況 例

2.2 兩組入院后1、3、7 d的心電圖改變

兩組入院后1 d的ST-T改變、心動(dòng)過(guò)速無(wú)明顯差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后3、7 d的ST-T改變、心動(dòng)過(guò)速差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)一氧化碳中毒，機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)出缺氧缺血狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落受損，最終啟動(dòng)凝血機(jī)制，引發(fā)血管腔狹窄閉塞，此情況會(huì)加重缺氧情況。重癥一氧化碳中毒患者通過(guò)頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)低密度灶[2]。

臨床針對(duì)抗凝治療的具體時(shí)間并不明確，有些醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心患者實(shí)施早期抗凝治療之后會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍等疾病發(fā)生[3]。迄今為止，此法在臨床上的應(yīng)用頻次較少，令很多患者錯(cuò)失最佳抗凝治療時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)全面分析了早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后第3、第7 d心電圖檢查情況更好(P<0.05)，DEACMP發(fā)生率以及血栓發(fā)生率更低(P<0.05)。兩組D-二聚體峰值存在顯著差別(P<0.05)。對(duì)急性一氧化碳中毒患者開展早期抗凝治療效果顯著。同時(shí)合并動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生了一氧化碳中毒，所表現(xiàn)出的急性心梗癥狀更為嚴(yán)重，且發(fā)病時(shí)間較早[4]。為該群體實(shí)施早期抗凝可取得滿意的臨床效果。通過(guò)早期抗凝治療，觀察組的D二聚體峰值比對(duì)照組低，從側(cè)面驗(yàn)證了實(shí)施早期抗凝治療有助于緩解人體高凝狀態(tài)。

有研究表明：在發(fā)生一氧化碳中毒群體中，DEACMP的發(fā)生概率可達(dá)50%，即便經(jīng)過(guò)高壓氧治療，仍有2%～8%的病患發(fā)病嚴(yán)重。本研究中，觀察組沒(méi)有出現(xiàn)DEACMP案例，對(duì)照組雖然通過(guò)凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)，為部分患者實(shí)施了抗凝治療，但該組的血栓不良事件與DEACMP發(fā)生概率仍明顯偏高[5]。

對(duì)急性一氧化碳中毒患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，開展早期抗凝治療，安全有效，可取得滿意療效。