探討理氣通淤止痛湯治療氣滯血瘀型痛經的臨床療效

武惠斌

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

在臨床婦科中，痛經為一種常見的疾病，多發于未生育的青年女性群體，指的是在經期中或經期前后一周內，患者出現下腹部痙攣性疼痛或腰骶酸痛，通常還會伴發經行不暢、月經量減少乳房脹痛等癥狀，嚴重時還會引起惡心、頭暈，甚至暈厥的情況，對患者的日常生活及工作造成了不良影響[1]。其中，氣滯血瘀型痛經屬于比較常見的一種痛經證型。臨床以往在治療痛經患者時，大多采取口服避孕藥抑制排卵，以及應用非麻醉性鎮痛劑、非甾體抗炎藥等西藥治療方法，雖然可在一定程度上緩解患者的病痛，但是治標不治本，且容易引起不良反應[2-3]。與西醫相比，中醫治療痛經的優勢更大。在本研究中，通過應用理氣通淤止痛湯對我院92例氣滯血瘀型痛經患者中的部分病例進行治療，獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取92例氣滯血瘀型痛經患者為此次研究對象，所有患者均在2017年8月至2018年9月時間段入院。按入院順序將患者分成兩組，對照組46例中，年齡18～25歲，平均（22.56±2.15）歲；病程為5個月～6年，平均（2.18±0.62）年；痛經程度：12例為輕度，15例中度，19例重度。觀察組46例中，年齡19～27歲，平均（22.87±2.21）歲；病程為6個月～7年，平均（2.23±0.65）年；痛經程度：13例為輕度，15例中度，18例重度。所有患者經臨床檢查，均被確診為氣滯血瘀型痛經，同時排除存在嚴重心肝腎及造血系統疾病，精神疾病，以及盆腔炎、子宮肌瘤及卵巢病變等繼發性痛經患者。基礎資料對比中，兩組有可比性。

其中，氣滯血瘀型痛經診斷標準為：主癥為經前或經期，小腹脹痛拒按。次癥包括：①經行不暢；②經前乳房脹痛；③經血紫黯且存在瘀塊，塊下疼痛減輕；④惡心嘔吐，頭痛；⑤伴放射痛至陰道、肛門、腰骶部、大腿內側。舌脈為舌暗紅或有瘀點，舌苔薄白；脈弦數。患者必須具備主癥，兼有次癥2項或以上，并與舌脈相結合，即可確診。

1.2 治療方法：對照組患者接受常規西藥治療，也即在月經來潮的第1天，每次口服0.3 g的布洛芬緩釋膠囊治療，每天用藥2次，連續用藥2 d或痛止則停藥。

對于觀察組的患者，則應用理氣通淤止痛湯進行治療，其中方劑組成包括當歸、紅花、桃仁、甘草各9 g，赤芍、川芎、烏藥、丹皮、五靈脂各6 g，香附、枳殼各5 g，延胡索3 g。對于前后陰墜脹不適或小腹有墜脹感的患者，需酌情加用升麻及柴胡；對于痛而惡心嘔吐，肝氣夾沖氣犯胃的患者，酌情加用法半夏、陳皮及吳茱萸；對于心煩口苦，郁而化熱，舌紅苔黃患者，酌情加用夏枯草、郁金及梔子。加水煎至200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑，在行經前1周開始用藥至經期開始，1周為1個療程，每月1個療程。兩組患者均連續接受3個月的藥物治療。

1.3 觀察指標：①療效判定標準：根據中藥新藥臨床指導原則中的標準對患者的治療效果進行判定：治療后，患者痛經、腰痛等癥狀均完全消失，停藥3個月后病情未復發，為治愈；患者痛經癥狀明顯減輕，停藥后能堅持工作，為顯效；癥狀有所減輕，在服藥的情況下可堅持工作，為有效；癥狀未改善，甚至加重，為無效。②疼痛改善情況：在治療前，治療1個月、2個月及3個月后，采用VAS（視覺模擬評分法）對患者的痛經程度進行評價，指導患者以痛經時主觀感受為依據進行評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受。③中醫證候改善情況：在治療前及治療后3個月，按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）的標準，對患者經量大、乳房脹痛、肛門疼痛、腰骶酸痛、心煩口苦以及血塊等癥候進行評分，患者得分越高，則表明其病情越嚴重。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較：觀察組46例中，治愈、顯效、有效及無效的患者分別有18例、15例、9例、4例，治療總有效率為91.30%（42/46）；對照組46例患者中，治愈、顯效、有效及無效分別有11例、15例、10例、10例，治療總有效率為78.26%（36/46）。分析數據可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 疼痛改善情況比較：兩組患者治療前及治療1個月后的VAS疼痛評分差異不大（P＞0.05），但治療2個月及3個月后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較（分，）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

2.3 中醫證候改善情況比較：治療前及治療1個月后，兩組患者的中醫證候積分差異不大（P＞0.05），但治療2個月及3個月后，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

3 結論

痛經為臨床婦科一種常見的多發疾病，在中醫學領域屬于“經行腹痛”的范疇，其病機主要包括虛、實、寒、瘀、滯，發病機制主要是在經期前后及經期，血海由滿盈而泄溢，氣血發生急驟變化，此時起居不慎，情志所傷或六淫等致病因素侵入機體，導致氣血運行不暢，對胞宮的經血流通造成阻礙，而不榮則痛或不通則痛，進而導致痛經的發生[4-5]。其中，痛經的主要病理基礎便是氣血運行不暢。作為痛經比較常見的一種中醫證型，氣滯血瘀型痛經主要是由患者情志及血氣運行不暢，肝郁氣滯與氣機不利，使得經血滯于胞宮中而引起[6]。

臨床以往在治療氣滯血瘀型痛經患者時，大多采取西藥治療的方法，包括口服避孕藥，非甾體類抗炎藥，以及鎮靜、解痙、鎮痛等藥物，盡管可在一定程度上緩解患者的痛經癥狀，但是這些藥物容易損害到患者的胃腸道及腎功能，導致消化不良、疲乏困倦等不良反應的發生。另外，長期服用避孕藥也會對性腺激素的分泌造成抑制作用，引起月經量減少，并且鎮靜、解痙、鎮痛等藥物也存在成癮性，不可長期服用[7]。

在中醫領域，認為對痛經患者應當采取辨證論著的方法，在治療前，應綜合分析患者疼痛的具體時間、部位、性質，以及月經的量、月經顏色等情況，準確辨別患者痛經的本質及屬性，將痛經的要害抓住，治療時采取行氣血，散寒，清熱，補虛或瀉實等方法，在經期遵循止痛及調血的原則，以獲得治標的效果；在月經間期，則需求因治本，最終使氣順血和，沖任流通，促進經血暢通，最終消除痛癥[8]。本研究中，通過應用理氣通淤止痛湯對觀察組患者進行治療，結果顯示，其治療總有效率，VAS疼痛及中醫癥狀改善情況均顯著優于接受常規西藥治療的對照組（P＜0.05）。這是因為在理氣通淤止痛湯是氣滯血瘀型痛經的一種經典治療方劑，方中赤芍、川芎以及當歸可起到活血養血的作用，與通淤藥聯合使用，能夠祛瘀血但不傷陰血；丹皮具有化瘀活血，涼血清熱的功效；五靈脂、紅花及桃仁能夠通淤破血，以消積塊；配合延胡索、烏藥、香附以及枳殼等中藥，可發揮出止痛理氣的作用，特別是川芎，除了活血養血功效外，還具有行血中之氣，促進通瘀之力增強的作用；甘草則可調和上述藥物。全方中以理氣及活血通瘀的藥物居多，能夠使氣帥血行，起到良好的散結止痛、活血通瘀的作用[9]。

為加快氣滯血瘀型痛經患者病情的康復，提高其生活質量，在對其展開藥物治療的同時，還應對其展開飲食指導，叮囑其月經期注意飲食營養與均衡，多吃維生素、鐵質及蛋白質含量豐富的食物，如牛奶、蛋黃、雞肉等，并注意多吃新鮮果蔬，多喝溫開水或紅糖水，嚴禁寒性食物及冷飲。同時，囑咐患者嚴格注意經期衛生，保證外陰的清潔，每晚用溫開水將外陰部清洗干凈，及時更換衛生巾，內褲要勤換勤洗，洗完后應置于太陽下晾曬[10]。

綜上所述，通過應用理氣通淤止痛湯對氣滯血瘀型痛經患者進行治療，可有效緩解其痛經癥狀，且療效顯著，安全可靠，有重要的應用價值。