生長抑制素治療肝炎肝硬化消化道出血的療效觀察

徐 彪

（南平市浦城縣醫院內三科，福建 南平 353400）

肝硬化消化道出血主要是由于肝硬化門脈高壓，為消化道出血誘發的危險因素，臨床出血時間存在一定規律，目前發現晚間出血量明顯高于白天，患者在夜間睡眠情況下，交感神經異常興奮，使得患者夜間出血概率明顯增加[1]。該疾病不進行有效及時治療，會使得病情迅速發展，嚴重情況下會出現肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、休克等并發癥，威脅患者生命安全[2]。因此需要積極進行檢查，并嚴密監測患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，并做好詳細記錄，注意患者精神狀態與意識，并觀察靜脈的充盈情況及皮膚的溫、濕度，及時發現休克先兆[3]。而生長抑制素能夠降低門脈壓力，并減少內臟血流量，因此本文通過將其納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇572例我院2003年1月至2019年1月期間治療的肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，由于治療方式不同分為兩組。納入標準：①所有患者均經過檢查獲得確診[4]；②病情良好患者意識清楚。排除標準：①其他原因造成的肝硬化；②精神不穩定者；③既往有肝性腦病、消化道出血史；④對本文研究藥物存在過敏者。其中對照組195例：女性89例，男性106例，年齡為38～74歲，平均年齡為（51.45±3.68）歲；出血時間為0.3～3 h，平均出血時間為（1.43±0.31）h；出血量為200～2200 mL，平均出血量為（1554.65±143.47）mL。研究組377例：女性175例，男性202例，年齡為38～74歲，平均年齡為（51.32±3.54）歲；出血時間為0.3～3 h，平均出血時間為（1.46±0.33）h；出血量為200～2200 mL，平均出血量為（1553.34±144.23）mL。上述患者基線資料之間，無差異，P＞0.05，可進行研究。

1.2 方法：對照組采取常規治療方式，①患者入院后囑咐其禁食禁飲，并跟患者情況進行保肝治療、輸血治療。將10 IU的垂體后葉素+5%的葡萄糖溶液50 mL中，對患者進行靜脈泵注，泵注速度選擇0.2 U/h。持續3～5 d。有冠心病、心血管不耐用者加用硝酸甘油口服或靜滴。研究組加用生長抑制素（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20058249）治療，使用3mg注射液生長抑制素+0.9%氯化鈉注射液48 mL，進行24 h微泵注射維持治療。持續3～5 d。

1.3 觀察指標：觀察所有患者再出血情況與住院時間。記錄在治療前后患者肝功能，包括總膽紅素（TBiL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）[5-6]。療效判定標準[7]，顯效：患者嘔血、黑便情況明顯消失，各項癥狀恢復正常；有效：治療后患者癥狀有所改善，生命體征平穩；無效：患者癥狀體征未改善；死亡：發生死亡。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學處理：本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再出血情況與住院時間：研究組在出血次數、止血時間、出血量及住院時間上均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后的肝功能情況：治療前兩組患者肝功能指標無變化，P＞0.05，治療后研究組優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療效果：研究組治療總有效率94.96%高于對照組78.97%，差異顯著，P＜0.05，見表3。

3 討論

肝硬化失代償期屬于臨床常見慢性疾病，主要是由于在多種病因下長期反復作用，導致彌漫性肝損傷，屬于慢性肝病晚期情況[8]。近年來隨著經濟生活水平不斷提高，工作壓力增大，就診率提高，這類患者肝病發生率也在不斷增長，使得肝硬化出血發生率出現一定上升。該疾病發病原因較復雜，病情較為嚴重的患者會直接出現死亡，在實際治療期間，需要輔助優質服務，提升治療效果，改善患者預后[9]。而食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化期間常見并發癥，主要是由于患者受到疾病的影響，出現門脈高壓癥，進而出現消化道出血，需要及時采取有效治療。

表1 兩組患者再出血情況與住院時間（）

表2 治療前后兩組肝功能情況（）

表2 治療前后兩組肝功能情況（）

表3 兩組患者治療效果[n（%）]

消化道出血會誘發肝性腦病，造成患者出現出血性休克，而藥物能夠降低患者的肝靜脈壓力，并有效止血。有研究指出，生長抑制素能夠有效抑制患者胃酸分泌，并改善患者出血情況，減少內臟器官血流量[10]。本文通過將生長抑制素納入研究，結果：研究組在出血次數、止血時間、出血量及住院時間上均低于對照組，能夠看出患者在治療后，能夠有效止血，并降低出血量，縮短患者住院時間。生長抑制素能夠有效減少患者內臟的血流量，并配合心電監測，觀察患者心率變化，在觀察病情時綜合分析，避免延誤患者最佳治療時間[11]。因此研究組患者獲得較為良好的治療效果，研究組治療總有效率94.96%高于對照組78.97%。生長抑制素屬于天然激素相似的人工合成的14肽化合物，能夠有效抑制胃蛋白與胃酸，并能夠選擇性收縮內臟平滑肌，減少內臟血流量，有效降低胃底部血量，并改善門靜脈系統高壓，達到止血的目的[12]。因此結果中：治療前兩組患者肝功能指標無變化，P＞0.05，治療后研究組肝功能優于對照組，差異顯著，P＜0.05。患者肝功能獲得一定改善，可能是由于在配合其他藥物治療期間，且微量泵注射期間，用藥方便，操作較為簡單，輸注速度較為穩定，可降低患者不良反應。但有學者指出，生長抑制素在停藥后會出現腹瀉情況，因此在治療期間需要關注患者的生命體征，并給與患者止瀉治療，觀察患者神志，降低并發癥發生率[13]。但本文出現4例患者死亡，主要患者肝硬化晚期肝功能衰竭，出血后合并肝性腦病、肝腎綜合征而死亡，或多次出血史，食管胃底靜脈曲張硬化劑治療后仍反復出血，甚至短時間內大出血而死亡，部分患者在用藥后病情出現加重，包括其他癥狀加重，肝損害嚴重，肝功能無明顯改善，使得腹腔感染擴散，自發性腹腔炎、肺部感染而死亡。綜上所述，對于肝炎肝硬化消化道出血患者，實施生長抑制素治療，對比垂體后葉素治療方案，可有效改善患者各項癥狀好轉時間，整體治療效果較為理想，且患者肝功能明顯好轉，病死率下降，值得應用。