來華MBBS留學生婦產科臨床教學模式研究與實踐

赫東蕓，黃瓊衛，錢鳳華，劉 莉，盛敏佳

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033)

目前國內多家高等院校致力于來華MBBS留學生的教育研究[1，2]，如何有效的開展留學生醫學教學及采取何種教學模式，直接影響學生的學習效果。婦產科學作為二級學科是來華留學生臨床醫學教育內容的重要組成部分，因其內容駁雜，涉及多學科等特殊性而成為臨床教學中的難點。為提高其教學質量，以往采用了多種教學方式，如：以問題為基礎(PBL)教學[3]、以團隊為導向(TBL)教學[4]、翻轉課堂[5]、以病例導入式(CBL)教學[6]、參與式教學[7]等。現今隨著網絡技術的提高，我們把現代化技術手段引入MBBS教學中，以“互聯網+多種教學模式”的形態為主構建現代化教育平臺，促進MBBS醫學教學模式的改革，充分調動和激發學生主觀能動性，進一步構建針對留學生的婦產科教學新體系。

目前，“互聯網+”成為廣大醫學教育工作者和醫學生除了傳統教學之外的新選擇，讓學習者以問題為中心，以個人的需要為中心，打破原來的認知和科學體系，構建有利于問題解決的、個性化的知識結構[8]。 我們將現代化技術手段引入來華MBBS留學生教學中，以“互聯網+多種教學模式”的形態為主構建現代化教育平臺，改變傳統教學方法增強學生獨立自主分析及解決臨床問題的能力。本研究旨在評價“互聯網+”多種教學方法在婦產科教學中的應用效果，探討婦產科學教學的新體系。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

將2013級及2014級入我科室實習的來華MBBS留學生共68人，隨機分為2組，包括實驗組及對照組。對照組：共34名學生，每5-6人隨機分為1組，共6組，每組在我科實習時間為1個月(課間實習1周，臨床技能培訓1周，生產實習2周)，均各由1名教師單獨帶教。實驗組:共34名學生，每5-6人隨機分為1組，共6組，每組在我科實習時間為1個月(課間實習1周，技能培訓1周，生產實習2周)，均由1名教師單獨帶教。實驗組每組單獨成立一個微信群。

1.2 教學方法

對照組：課間實習以傳統灌輸式教學為主，幫助學生復習相關理論課內容，簡單介紹臨床典型病例；臨床技能培訓在我院臨床實踐技能中心進行，教授學生學習婦產科主要操作技能，主要包括外科基本操作、盆腔檢查、后穹窿穿刺術及四步觸診法等；生產實習過程中學生被動跟隨教師進行日常醫療工作，包括患者處理、書寫病例及觀摩手術等。

實驗組：課間實習采用“微信平臺+PBL+CBL”為主的教學模式，課前于微信平臺公布問題或相關病例(內容較為簡單、基礎，旨在激發學生的學習興趣)，學生自行預習及查找相關資料，實習期間教師對相關理論內容重點及難點進行講解，培養學生思考問題及解決問題的能力；臨床技能培訓采用“微信平臺+模擬教學+TBL”的教學模式，在掌握基本臨床操作技能的基礎上，通過微信平臺于授課前發送與基礎技能操作相關的病例分析題，課上采用TBL教學方式，對其進行分組討論，模擬臨床實踐過程，培養學生臨床思維及理論聯系實踐的能力；生產實習過程中，實施“微信平臺+床旁教學+翻轉課堂”的教學模式，通過微信平臺于查房前公布患者的病歷資料并提出相應問題(難度有所提升，旨在鍛煉學生的臨床思維分析及與患者的溝通能力)，查房當日需征得患者同意后，方可進行查房。查房過程中，學生可與患者進行直接交流，獲取所需信息，并進行相應的查體，教師進行翻譯并指導規范查體。查房過程注意保護患者隱私。床旁教學后回到示教室繼續實施翻轉課堂，教師與學生進行“討論——提問——思考、查閱文獻——再討論”的過程，帶教教師總結梳理較為集中的問題或知識點。課后通過微信平臺進行補充及答疑，進一步鍛煉學生理論與實踐相結合的臨床思維。

1.3 教學效果評價

課間實習以鞏固學生理論知識為主，考核采取筆試答題為主，滿分100分；臨床技能培訓采用客觀結構化臨床考試(OSCE)的方式，設置醫患溝通(20分)、病史采集及病例書寫(40分)、婦產科基本技能操作(40分)，滿分100分；生產實習階段采用教學滿意度調查問卷，包括對教學方式的滿意度、對帶教教師的滿意度、學習興趣度及積極性、知識自我掌握的滿意度、自我解決問題能力的提高度、文獻檢索能力滿意度、學習效率滿意度等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料以(均數±標準差)表示，采用t檢驗；計數資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 課間實習理論考試結果

分析兩組同學課間實習后理論考試成績發現，實驗組和對照組學生理論平均成績分別為77.50±7.24分和63.71±9.88分，兩組比較差異具有顯著統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組留學生課間實習理論考試與臨床技能考試成績比較(分，

2.2 臨床實踐技能考核結果

臨床實踐技能考核中，與對照組相比，實驗組同學的醫患溝通(16.97±1.57分)、病史采集及病歷書寫(30.35±3.56分)及技能操作(34.94±2.82分)成績明顯高于對照組(13.94±1.79分、22.65±2.33分、23.94±2.84分)，差異比較具有顯著統計學意義(P<0.01)。兩組總分比較，實驗組(82.26±5.68分)亦明顯高于對照組(60.53±4.58分)，差異比較具有顯著統計學意義(P<0.01),見表1。

2.3 教學滿意度調查問卷結果

對于實驗組及對照組學生共發放調查問卷68份，全部收回，有效問卷為68份。結果顯示：與對照組相比，實驗組學生對教學方式、帶教教師及學習效率的滿意度明顯高于對照組，差異比較具有顯著統計學意義(P<0.001)；實驗組同學對學習興趣度及積極性、知識自我掌握的滿意度、自我解決問題能力的提高度、文獻檢索能力滿意度也明顯高于對照組同學(P<0.01)。“互聯網+多種教學模式”的學習方式更能激發學生的學習興趣，提高教師與學生間、同學與同學間的互動潛能，見表2。

表2 兩組留學生生產實習期間對教學滿意度評價(n，%)

3 討論

近年來我國在華留學生招生規模逐漸擴大，留學生教育的質量成為評價我國高等院校教育水平的指標之一[9]。婦產科學是一門操作性很強的臨床二級學科，但由于對患者私密性保護、傳統觀念束縛、語言溝通問題等，而導致實踐教學與理論教學無法有效結合；同時，較多教學內容(如正常分娩、婦科內分泌等)復雜且抽象，晦澀且難懂，又進一步增加了教學的難度，學生學習興趣下降，給日后的臨床實習帶來十分不利的影響。

針對以上問題，我們根據不同的教學目標合理采用“互聯網+多種教學方式”的混合教學模式[10]，并使之有機融合。在理論教學過程中，通過互聯網共享臨床病例資料、圖解、動畫、甚至手術視頻，極大豐富了教學資源。教師充分了解學生的學習進度、學習效果及學習“需求”，且能充分利用“碎片化時間”，不受時間地點的限制，方便快捷地讓教師與學生進行溝通、交流，使學生可自由地學習知識、探討學術、提出問題。教師還可根據學生在微信群中的反饋，分層遞進地發布相關資料，引導學生思考，更可以適當的拋出問題，以啟發式教學思路為指導，現場或通過微信平臺進行“討論——提問——思考、查閱文獻——再討論”的過程，充分鍛煉了學生的邏輯思維能力、創新思維能力，增強團隊意識，而最終掌握婦產科領域的專業知識。

在實踐教學中，將模擬醫學及醫學人文教育模式融合入臨床教學當中，著力培養既有豐富的醫學實踐能力又具有良好的醫學素質、滿足國際醫療需求的高水平臨床醫師[11]。實施“模型——模擬人——模擬病人”的一體化培訓，同時將理論知識聯系其中，促使學生由被動學習向主動學習轉變，由單一縱向思維模式向橫向聯系的臨床思維模式轉變，這種教學模式具有指向性、操作性、完整性、穩定性及靈活性的特點，并形成良好的臨床思維模式，是符合新時代的教學模式[12]。

當然，在實踐中教師也發現了許多不足，如部分學生的參與度不夠，課堂討論兩極分化，雖然“互聯網+”可以提高學生的積極性，但仍有部分學生只是被動作答，不主動參與討論分析。對此，我們通過縮小小組范圍，使得教師在課堂上保證所有小組成員必須發言，增加學生的參與感。另外，新的教學模式對教師的教學設計、實施帶來了挑戰，帶教教師不僅需要婦產臨床專業知識，還需要掌握教學設計、教育心理學等教學理論，更需要掌握信息化的教學技術，如微課視頻制作、網絡媒體平臺的應用等。

綜上所述，在來華MBBS留學生婦產科學的教學實踐中使用“互聯網+多種教學方式”的教學模式，可提升教學效果，增強學生獨立自主分析及解決臨床問題的能力。本研究對來華MBBS留學生婦產科學教學進行了一次新的教學模式的探索，但由于樣本量較小，對教學效果評價方式還有局限，仍然有待于進一步擴大樣本量以及采取更加科學的手段對教學效果迸行評估。