18F-FDG PET/CT與MRI在宮頸癌患者淋巴結轉移診斷中的對比分析

李新海,池 琦

(1.遼寧省健康產業集團撫礦總醫院 醫學影像科，遼寧 撫順113000; 2.深圳大學平湖醫院 影像與介入醫學中心,廣東 深圳518100)

宮頸癌發病率在女性生殖器官腫瘤中占首位，臨床普遍采用MRI通過FIGO分類法對宮頸癌進行分期[1]。但缺點是FIGO分期未提及淋巴結轉移及淋巴管間隙浸潤相關問題，導致分期準確性下降，從而直接引起醫生制定的治療方案存在偏差[2]。因此，早期明確病變復發灶和轉移灶，及時制定準確的治療方案，有利于提高患者存活率。18F-FDG PET-CT作為一種新型分子影像技術，可先期得出腫瘤的功能和代謝數據，對疾病的診斷、分期、治療方案制定產生積極地影響[3]。

1 材料與方法

1.1 病例選取

選取我院2017年l月到2019年5月期間，治療的經病理結果證實的宮頸癌患者100例，年齡范圍是50-82歲，平均年齡(55±2.5歲)，采用根治性子宮切除術和淋巴結清掃的手術方式。所選病例符合FIGO分期：Ia期(Ia1、Ia2)，Ib期(Ib1、Ib2)，II(IIa、IIb)，分別對應病例數目為4例、15例、23例、12例、25例、21例。統計患者FIGO分期、治療方法、PET/CT和MRI檢查結果及6個月隨訪。

1.2 18F-FDG PET/CT顯像

選用國產聯影公司(UNITED IMAGING)96環光導 PET-CTuMI510機器，造影劑為18F-FDG。患者胃腸準備禁食水6 h，血糖不高于140 mg/dl，休息20 min后飲水，按照5.5 MBq/kg靜脈注射造影劑，休息1小時后尿液排空，立即行18F-FDG PET/CT掃描，采集野為頭部到股骨上1/3段。首先CT圖像采集，參數包括：電壓120 kV，電流150 mA，窗寬2000，窗位400，層厚1.25 mm，螺距1.37標準重建。全身PET采集：確定采集部位為宮頸病變中心點，7床位/2 min，3D模式采集；通過OSEM重建圖像，并基于CTAC圖像進行PET圖像的衰減校正，獲得3D的PET/CT圖像。

1.3 MRI掃描

使用GE 3.0T磁共振機，掃描范圍下腹部到股骨上1/3段，采用軀干線圈，FSE序列軸位TlWI，TR=500 ms，TE=8 ms；T2WI，TR=3 500 ms,TE=80 ms；層厚2 mm；視野30 cm×30 cm；矩陣256×256；NEX=2；帶寬50 kHz。增強檢查：FLASH軸位掃描，加抑脂序列；TR=500 ms，TE=8 ms，層厚層厚2 mm，連續無間斷掃描，視野30 cm×30 cm；矩陣256×256。采用Gd-DTPA以3 ml/s速度，劑量0.2 mmol/kg進行注射。

1.4 淋巴結病理學分組標準

本實驗將術后切除的淋巴結分組：腹主動脈旁組、兩側髂總組、兩側髂外組、兩側髂內組，共七組。術中標記每組淋巴結的位置、直徑，并將淋巴結分為轉移組、正常組、增生組，并記錄在各個部分PET-CT、MRI檢出淋巴結轉移的真、假陽性與真、假陰性的數量。

1.5 實驗設定PET-CT/MRI淋巴結評分

PET-CT淋巴結的分級標準：根據淋巴結放射性物質攝取量分級：0分無放射性攝取；1分微小病變，SUVmax等于周圍組織；2分可疑病變，輕度攝取，SUVmax高于周圍組織但小于2.5；3分轉移病變，明顯攝取，SUVm大于2.5；4分明顯轉移性。

MRI淋巴結的分級標準：人為劃分淋巴結分級，3-4分為陽性。0-2分為陰性。O分正常淋巴結；1分淋巴結直徑<0.5 cm；2分淋巴結直徑大于0.5 mm小于1 cm；3分淋巴結直徑大于等于1 cm；4分，淋巴結融合性壞死。兩種影像學檢查中，3、4分設定成陽性；0-2分設定成陰性。

1.6 淋巴結轉移的判斷標準

真陽性:PET-CT和MRI診斷陽性，病理陽性(有惡性轉移性的陽性淋巴結)；假陽性：PET-CT和MRI診斷陽性，病理結果陰性(無惡性轉移性的陽性淋巴結)；真陰性：PET-CT和MRI診斷陽性診斷陰性，病理結果陰性(無惡性轉移性的陽性淋巴結)；假陰性：PET-CT和MRI診斷陰性，病理結果為陽性(有惡性轉移性的陽性淋巴結)。

1.7 統計學分析

運用SPSS 12.0統計軟件分析數據。對真陽性淋巴結直徑與SUVmax之間用Pearson相關性檢驗。以病理為參照，得出兩種影像學檢查間轉移性淋巴結的靈敏度、特異性、PPV、NPV、準確度，并行χ2檢驗，P≤0.05有統計學差異，即為有意義。

2 結果

2.1 PET-CT和MRI對轉移性淋巴結檢測效能分析

100例早期宮頸癌患者FIGO分期基本情況(表1)，中手術切除淋巴結總計1352枚，由病理確認的轉移性淋巴結共125枚，其中腹主動脈旁組、兩側髂總組、兩側髂外組、兩側髂內組淋巴結數目分別為：30枚、40枚、35枚、45枚(表2)。PET-CT掃描對淋巴結轉移檢測：靈敏度是91.2%(114/125)，陽性預測值PPV、陰性預測值NPV分別是75.3%(110/146)、99.0%(1195/1206)，準確度是96.5%(1305/1352)；高于MRI檢測淋巴結轉移的總體靈敏度是52.0%(65/125)，PPV、NPV分別是69.8%(65/93)、95.2%(1199/1259)，準確度是93.4%(1263/1352)，各項指標之間有顯著的差異(P<0.05)。特異性97.3%(1195/1227)低于MRI97.7%(1199/1227)，二者無顯著的統計學意義(P>0.05)(表3)。

Table 1 100 Clinical Data of Patients

2.2 PET-CT和MRI對淋巴結轉移患者的臨床診斷效能分析

100例患者中經病理診斷后，得出惡性淋巴結轉移的80例患者，PET/CT發現真陽性患者80例，假陽性5例，假陰性0例，真陰性15例；MRI檢出真陽性患者30例，假陽性8例，假陰性15例，真陰性47例。PET-CT對淋巴結轉移的檢出靈敏度為100.0%(80/80)，陽性預測值PPV、陰性預測值NPV分別為：94.0%(80/85) 、100.0%(15/15)，準確度95.0%(95/100)；高于MRI檢出淋巴結轉移的總體靈敏度66.6%(30/45)，PPV、NPV分別為：78.9%(30/38)、75.8%(47/62)和準確度77%(77/100)；特異性75%(15/20)低于于MRI 85.4%(47/55)，但無統計學意義(P>0.05)(表4)。

Table 2.Number of Metastatic Lymph Nodes Detected in Different Anatomical Regions by Two Examination Methods and Their Pathological Comparison

Table 3.Analysis of Diagnostic Effectiveness of Two Examination Methods for Total Metastatic Lymph Nodes P<0.05 has statistical significance

Table 4.Analysis of Diagnostic Effectiveness of Two Examination Methods for Patients with Lymph Node Metastasis P<0.05 has statistical significance

3 討論

宮頸癌預后的主要指標包括淋巴結轉移，且轉移與FIGO分期正向相關，全面清掃淋巴結盡管可提高總體生存率，但副作用較大[4,5]。因此，手術前準確判斷淋巴結轉移，可以盡最大限度減少淋巴結的切除數量；放療患者可以根據淋巴結狀態確定放射野[6]。MRI主要通過淋巴結直徑的確定良、惡性，但直徑大小無法精準反映良惡性。陽性淋巴結漏診主要原因是短軸直徑<1 cm，未達轉移的判斷標準(圖A1-4；圖B1-4)；陰性淋巴結漏診原因為短軸直徑>1 cm產生誤判，術后病理證實為良性[7-9]。

18F-FDG PET-CT掃描屬于分子顯像技術，通過病變組織的葡萄糖吸收情況判斷病灶的性質，還可評估放、化療的反應性，它不與MRI類似單純依靠形態學診斷[11]。18F-FDG PET-CT對MRI確診為陰性淋巴結的良、惡性辨識度較高，在淋巴結遠處轉移上也優于MRI[12]。本研究顯示，PET-CT診斷轉移性淋巴結的總體靈敏度是91.2%(114/125)，陽性預測值PPV、陰性預測值NPV分別是75.3%(110/146)、99.0%(1195/1206)，準確度是96.5%(1305/1352)；高于MRI檢測淋巴結轉移的總體靈敏度是52.0%(65/125)，PPV、NPV分別是69.8%(65/93)95.2%(1199/1259)，準確度是93.4%(1263/1352)，各項指標之間有顯著的差異(P<0.05)。特異性97.3%(1195/1227)低于MRI97.7%(1199/1227)，二者無顯著的統計學意義(P>0.05)。在以患者為基礎的分析中，本研究發現PET/CT診斷淋巴結轉移患者的靈敏度為100.0%(80/80)，陽性預測值PPV 、陰性預測值NPV分別為：94.0%(80/85)、100.0%(15/15)，準確度95.0%(95/100)；高于MRI檢出淋巴結轉移的總體靈敏度66.6%(30/45)，PPV、NPV分別為：78.9%(30/38)、75.8%(47/62)和準確度77%(77/100)；特異性75%(15/20)低于于MRI 85.4%(47/55)，但無統計學意義(P>0.05)。

18F-FDG PET-CT判斷淋巴結代謝增高較為敏感，但卻不特異，不僅惡性淋巴結有糖代謝升高，炎癥、增生等良性病變的糖代謝同樣升高，產生假陽性的結果[13-15]。本次研究，假陽性淋巴結發現36枚，其中炎性淋巴結16枚，增生性淋巴結20枚。但PET-CT有自身局限性，鏡下微轉移檢測率較低。由于PET/CT偽影的存在及空間分辨率的限制，少數小淋巴結在CT上顯示不清，PET顯像上又因小病灶代謝增高不明顯出現假陰性的結果[16]。本研究共發現11枚假陰性淋巴結均為鏡下微轉移導致。本次實驗PET/CT顯像無陽性淋巴結遺漏，若以此為依據，80%(80/100)的患者可以進行精準的淋巴結清掃；MRI檢查相對敏感性低，根據淋巴結狀態制定手術計劃可出現誤差，以上結論說明FIGO分期法不包含淋巴結轉移情況，有誤導臨床治療的可能。而PET/CT對轉移性淋巴結的高度敏感性可作為FIGO分期很好的補充。本實驗研究的是淋巴結狀態如何影響手術治療，對于分期較高已失去手術價值的腫瘤患者，不在本實驗范疇中[17-20]。

本實驗采用回顧性分析方法，研究的樣本量較小僅100例患者，從而出現選擇性偏差，得出結果有一定誤差，且相關闡述均為短期隨訪結果。18F-FDG PET-CT檢查是臨床FIGO分期重要的補充手段，并對手術方法的制定和后續治療計劃的選擇起到重要意義。