膿毒癥合并休克患者不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與血?dú)夥治鲋袆用}血氧飽和度的差異分析

劉小明,劉秀娟,陳 澤,孫惠芳,孟 蕾,邱 方

(秦皇島市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū),河北 秦皇島066000)

所謂“膿毒癥”指的就是由于細(xì)菌感染而引起肺部、膽管等全身任意一個(gè)部分出現(xiàn)炎癥的綜合征，膿毒癥患者常合并休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1,2]。對于膿毒癥合并休克患者而言，其體溫、心率、外周血細(xì)胞數(shù)量以及呼吸頻率等指標(biāo)均會發(fā)生異常反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3,4]。此外，膿毒癥合并休克也會導(dǎo)致血氧飽和度等指標(biāo)發(fā)生變化[5]。但是，臨床研究也表明[6]：膿毒癥合并休克患者不同部位經(jīng)皮血氧飽和度(Transdermal oxygen saturation，TcSO2)與動脈血氧飽和度(Arterial Blood Oxygen Saturation，SaO2)指標(biāo)水平也存在一定的差異性。為了進(jìn)一步探討上述問題，本研究選擇2016年10月至2019年12月期間我院收治的96例膿毒癥合并休克患者作為研究對象，對比分析了不同部位TcSO2與SaO2水平差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年12月期間我院收治的96例膿毒癥合并休克患者作為研究對象，均符合膿毒癥合并休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)全身情況：體溫≥38.3℃或者≤36℃；心率≥90次/ min；呼吸速度≥30次/min；意識出現(xiàn)變化；液體正平衡≥20 mL/kg，且持續(xù)時(shí)間≥24 h；高血糖癥。(2)炎性反應(yīng)：WBC≥12.0×109/L或≤4.0×109/L或者WBC水平正常但是不成熟細(xì)胞超過10%；血漿CRP≥正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。(3)血流動力學(xué)指標(biāo)：成人收縮壓水平下降幅度在40 mmHg以上；混合靜脈血樣飽和度在70%以上。(4)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間在2 s以上。(5)尿量顯著下降。(6)高乳酸血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤或者嚴(yán)重的心肝腎等臟器受損者；排除嚴(yán)重的胃腸功能衰竭者；排除處于妊娠期或者哺乳期的婦女；排除合并嚴(yán)重的精神疾病者或者不能很好的配合治療者。本組96例膿毒癥合并休克患者中，男56例，女42例；年齡34-73歲，平均(58.95±6.87)歲；APACHEII評分為12-25分，平均(17.26±4.52)分；感染部位：肺部、胃部、其他部位例數(shù)分別為39例、37例、20例。

1.2 研究方法本組患者在入院時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮血氧儀(力康血氧儀PC-60A型)分別對患者手掌、前臂、足背以及前額4個(gè)部位的血氧飽和度進(jìn)行檢測分析。同時(shí)，采集患者橈動脈血行血?dú)夥治觯蜋z驗(yàn)科，采用電極檢測法對血?dú)夥治鯯aO2水平進(jìn)行測定。為了有效規(guī)避檢測中產(chǎn)生的誤差，血?dú)夥治鲇蓪ｉT人員由橈動脈位置一次性成功采集，避免因人為操作而對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，獲得的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。血氧飽和度值由專人專機(jī)進(jìn)行監(jiān)測分析，且于血?dú)夥治鲋伴_展此項(xiàng)操作，待每個(gè)部位監(jiān)測平穩(wěn)之后，作為該部位所測得的血氧飽和度值，并與血?dú)夥治鲋械腟aO2值進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)比較患者手掌、前臂、足背以及前額4個(gè)部位的TcSO2與血?dú)夥治鲋蠸aO2值；分析患者4個(gè)監(jiān)測部位TcSO2與血?dú)夥治鯯aO2等效性。

2 結(jié)果

2.1 不同部位的TcSO2與血?dú)夥治鲋蠸aO2值對比前臂與手掌TcSO2及血?dú)夥治鯯aO2值差異均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但足背與前額TcSO2與血?dú)夥治鲋蠸aO2值差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同部位的TcSO2與血?dú)夥治鲋蠸aO2值比較

2.2 患者4個(gè)監(jiān)測部位TcSO2與血?dú)夥治鯯aO2等效性分析本組患者前臂、手掌監(jiān)測部位差數(shù)均小于對應(yīng)的等效界值，而足背及前額監(jiān)測部位差數(shù)均大于對應(yīng)的等效界值。由此可見，患者前臂、手掌監(jiān)測部位為膿毒癥合并休克患者經(jīng)皮血氧飽和度的首選監(jiān)測部位，見表2。

表2 患者4個(gè)監(jiān)測部位TcSO2與血?dú)夥治鯯aO2等效性分析

注意：患者血?dú)夥治鯯aO2值為(98.06±1.24)%，差數(shù)=|TcSO2-血?dú)夥治鯯aO2|。

3 討論

膿毒癥是臨床急危重癥患者非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致危重癥患者出現(xiàn)死亡的一個(gè)主要因素，患者常合并休克等癥狀。該病病情進(jìn)展速度快，死亡率較高。近年來，臨床上普遍采用降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、細(xì)胞因子以及APACHEII評分對患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，并被廣泛地用于膿毒癥合并休克患者的早期診斷之中。然而，上述方法卻存在一定的不足之處。血氧飽和度是反映氧輸送以及氧消耗平衡的一種重要指標(biāo)，是膿毒癥合并休克患者復(fù)蘇以及預(yù)后狀況的一種非常重要的指標(biāo)[9]，其能夠提供全身氧供需狀況的評估，對組織缺氧程度進(jìn)行全面地了解，從而為患者臨床治療提供一定的依據(jù)同時(shí)，對膿毒癥合并休克的診斷、治療和預(yù)后方面都有重要意義和應(yīng)用范圍，本研究開展的意義就在于此。

目前，關(guān)于膿毒癥休克不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與血?dú)夥治鲋袆用}血氧飽和度的差異的研究，臨床相關(guān)報(bào)道較少或者未開展相關(guān)研究，但是有專家學(xué)者開展了類似的研究。例如：范英英等[10]選擇新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室患兒作為研究對象，對比分析了新生兒SaO2與TcSO2水平，結(jié)果表明：SaO2與TcSO2的監(jiān)測結(jié)果隨著氧分壓水平的改變而出現(xiàn)改變，并提出：對二者差異進(jìn)行對比分析，能夠?qū)ρ醑煏r(shí)高血氧的識別具有重要的意義，且還指出：動脈血標(biāo)的采集會使得血氧飽和度降到安全范圍之內(nèi)，而TcSO2操作簡便、安全性高，更適合用于重癥患兒血氧飽和度狀況的監(jiān)測。郝明偉等[11]研究結(jié)果也顯示：血氧飽和度會隨著氧分壓水平的改變而出現(xiàn)改變，會對嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后狀況產(chǎn)生影響。王中華等[12]研究結(jié)果顯示：當(dāng)動脈血氧飽和度降至安全范圍之內(nèi)后，會對老年膿毒癥患者預(yù)后產(chǎn)生影響，分析其原因，可能是由于動脈血氧濃度監(jiān)測存在安全風(fēng)險(xiǎn)。由此可知，雖然動脈血氧飽和度是作為膿毒癥合并休克患者病情診療的一個(gè)非常重要的指標(biāo)，然而當(dāng)其降至安全范圍之內(nèi)，動脈血氧飽和度監(jiān)測就會對患者造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇一種與動脈血氧飽和度監(jiān)測水平差異不大的血氧飽和度的方法，對保證患者預(yù)后狀況具有十分重要的意義與價(jià)值。為了進(jìn)一步探討一種快速監(jiān)測患者血氧飽和度的方法，姚新美等[13]，探討了手掌、前臂、足背、前額等4個(gè)部位對TcSO2水平，且與SaO2水平進(jìn)行比較，結(jié)果表明：手掌與前臂2個(gè)部位的TcSO2與SaO2監(jiān)測水平最接近，提示上述2個(gè)部位為TcSaO2監(jiān)測的首選部位。馮艷華等[14]也探討了手掌、足背、前臂、耳垂4個(gè)不同部位血氧飽和度與SaO2之間的差異，結(jié)果顯示：上述4個(gè)部位均可作為TcSO2水平的監(jiān)測部位。本研究結(jié)果顯示：膿毒癥合并休克患者手掌與前臂所測得的SaO2與TcSO2比較，差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；但是足背與前額部位所測得的SaO2與TcSO2比較，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。上述結(jié)果與田洪居等[15]、連曉芳等[16]研究結(jié)果相符。