無創機械通氣在ICU重癥心衰中的應用及預后分析

周素芳,顧永梅,劉愛明

(南通大學附屬海安醫院 ICU,江蘇 南通226600)

目前，隨著人們生活方式的改變，心血管內科疾病發病率逐年升高，對人們身體健康以及生命安全產生嚴重的威脅。無創呼吸機治療是臨床常見治療方法，是ICU重癥心衰患者的重要搶救手段之一，對改善ICU重癥心衰患者病情十分重要[1]。本研究旨在分析無創機械通氣治療ICU重癥心衰的應用及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年1月-2019年6月ICU重癥心衰患者。根據隨機數字表法分組，其中，常規內科療法治療組男女分別31例和19例，年齡45-80歲均(62.25±4.21)歲。心臟疾病發病的時間是2年到17年，平均心臟疾病發病的時間是(7.21±1.45)年。27例病患的LVEF介于為0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等級Ⅱ級 12 例，Ⅲ級 24例，Ⅳ級14例。其中，原發性心血管疾病類型中：冠心病25例，風濕性心臟病9例，高血壓心臟病8例，病毒性心肌炎3例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病1例，先天性心臟病1例。

無創呼吸機治療組男女分別33例和17例，年齡45-81歲均(62.12±4.67)歲。心臟疾病發病的時間是2年到17年，平均心臟疾病發病的時間是(7.26±1.47)年。27例病患的LVEF介于為0.35-0.45，23例<0.35。心功能NYHA等級Ⅱ級 12 例，Ⅲ級 25例，Ⅳ級13例。其中，原發性心血管疾病類型中：冠心病24例，風濕性心臟病10例，高血壓心臟病8例，病毒性心肌炎3例，擴張型心肌病2例，肺源性心臟病2例，先天性心臟病1例。

常規內科療法治療組、無創呼吸機治療組資料有可比性。納入標準：符合重癥心衰診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外藥物禁忌、無創機械通氣禁忌、合并精神病或者智力障礙的患者；甲狀腺功能亢進的患者、合并嚴重肝腎功能障礙的患者、合并惡性腫瘤、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規內科療法治療組實施常規內科療法，給予硝酸甘油、調節電解質平衡、血管擴張藥物等進行治療。

無創呼吸機治療組則實施常規內科療法聯合無創機械通氣，麻醉后經口插管，無創呼吸機治療組則實施常規內科療法聯合無創機械通氣，使用BiPAP，吸氣壓力(IPAP)開始設置6-8 cmH2O(1 cmH2O=0.098KPa),以后根據患者情況逐漸調至10-20 cmH2O，吸氣壓力(EPAP)由2-3 cmH2O逐漸調至4-6 cmH2O,IPAP必須大于EPAP4-6 cmH2O；呼吸頻率12-18次/分；氧濃度根據患者SaO2設置，維持SaO295%以上。在這期間，密切觀察和記錄患者生命體征的情況，觀察治療的效果。

1.3 指標

比較兩組治療總有效率；重癥心衰糾正的時間、心功能級別降低2級的時間、ICU住院的時間；治療前后患者血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標；死亡率。

顯效：生命體征平穩，心功能改善兩級，呼吸衰竭糾正，癥狀體征消失；有效：生命體征基本穩定，心功能改善一級，癥狀體征等改善50%以上；無效：不滿足以上條件。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果

無創呼吸機干預組總有效率高于常規內科療法干預組，差異有統計學意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組干預總有效率比較[例數(%)]

2.2 血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標

干預前常規內科組、無創呼吸機組血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者的血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后無創呼吸機組血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2、表3。

表2 干預前后血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率比較

表3 干預前后心功能指標比較

2.3 重癥心衰糾正的時間、心功能級別降低2級的時間、ICU住院的時間

無創呼吸機組重癥心衰糾正的時間、心功能級別降低2級的時間、ICU住院的時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 死亡率

無創呼吸機組患者的死亡率為2%(1/50)，顯著低于常規組的18%(9/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組的時間指標比較

3 討論

隨著人們生活質量提高，老齡化進程加速，老年人心血管疾病發病率升高，而心衰是各種心血管疾病發展終末期的表現，患者機能和免疫力降低，預后不佳。重癥心衰患者病情危重，需要積極進行治療以改善預后[3,4]。重癥心衰患者可出現肺充血以及水腫等癥狀，對呼吸功能產生影響，可引起呼吸衰竭，在治療方面，通過無創機械通氣治療，可提高治療效果，對患者心功能進行有效調節，促使腦鈉肽水平降低，且無創機械通氣治療可對機體肺泡內壓進行調節，促進肺泡彌散面積的改善，緩解肺水腫癥狀，促進呼吸肌功能的改善，并減少心肌耗氧和促進各器官臟器血氧供應的改善，預防肺泡萎縮的發生，改善患者的心功能，促進血氧飽和度的提高。

在積極治療的同時，還需要選擇合適的康復治療方案，其中，需要做好患者的心理康復護理[5-7]。重癥心衰患者生命體征穩定后為重癥心衰患者及家屬進行耐心、詳細的病情介紹，說明治療后康復鍛煉對降低致殘率和提高生存質量的重要性，并針對重癥心衰患者的心理狀態，包括語言、行為、情緒等進行個體化的真誠的親切的疏導和安撫，對重癥心衰患者提出的問題進行耐心、詳細的解答，使其感受到尊重和關懷，消除重癥心衰患者焦慮、恐懼的心理[8,9]。還需要由責任護理人員和營養師一起評估重癥心衰患者營養狀態，制定針對性營養方案，以低鹽、低糖低脂、高蛋白等易消化飲食為主。避免進食脹氣食物。除此之外，還需要進行呼吸功能鍛煉和下地行走等有氧運動鍛煉，以改善肺功能，預防肺部感染的發生，提高心肺功能，改善患者的生存質量[10-12]。

本研究中，常規內科療法干預組實施常規內科療法干預，無創呼吸機干預組則實施常規內科療法聯合無創機械通氣干預。結果顯示，無創呼吸機干預組干預總有效率高于常規內科療法干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。無創呼吸機干預組重癥心衰糾正的時間、心功能級別降低2級的時間、ICU住院的時間短于常規內科療法干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。無創呼吸機治療組血氣指標、平均心率以及平均呼吸頻率、心功能狀態指標優于常規內科療法干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。無創呼吸機干預組患者的死亡率為2%(1/50)，顯著低于常規內科療法治療組的18%(9/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，常規內科療法聯合無創機械通氣干預ICU重癥心衰后患者效果確切，可獲得理想效果，可糾正心衰，改善患者的心功能，縮短住院時間，降低死亡率。