嗜酸性粒細(xì)胞與CT在慢性鼻竇炎診斷中的作用

趙松花,孫紹輝,陳 娜,李紅艷

(武警吉林總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 長(zhǎng)春130052)

慢性鼻竇炎(CRS)在臨床上分為兩種類型：(1)慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)；(2)慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)。病理分型根據(jù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況分為：(1)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主；(2)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主；(3)淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主；(4)混合型[1]。其中以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性鼻竇炎伴鼻息肉(E-CRSwNP )在臨床上具有鼻內(nèi)鏡檢查病變較重、糖皮質(zhì)激素治療效果良好、術(shù)后易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)。為探討嗜酸性粒細(xì)胞和CT在慢性鼻竇炎診斷中的作用，本文回顧性分析了126例慢性鼻竇炎伴有息肉(CRSwNP)患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后鼻息肉組織嗜酸性粒細(xì)胞>10/每高倍視野為標(biāo)準(zhǔn)分為嗜酸細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉(E-CRSwNP)和非嗜酸細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉(nE-CRSwNP)兩組，對(duì)患者術(shù)前外周血嗜酸粒細(xì)胞(計(jì)數(shù)、百分比)和鼻竇CT掃描(Lund-Mackay法)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)為E-CRSwNP 和nE-CRSwNP的診斷提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2018年12月因雙側(cè)慢性鼻竇炎伴息肉(CRSwNP)接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)治療并經(jīng)病理檢查確定診斷的患者126例，其中男89例，女37例，年齡21-78歲，平均年齡42.6歲。所有患者無(wú)頭顱外傷及神經(jīng)系統(tǒng)病史，無(wú)鼻、鼻竇手術(shù)病史，術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未接受抗生素及糖皮質(zhì)激素治療,無(wú)近期呼吸道感染、食物藥物過(guò)敏史。

1.2 病歷資料收集

收集所有患者術(shù)前外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比及鼻竇CT檢查結(jié)果，根據(jù)鼻竇損害范圍實(shí)施FESS手術(shù)，術(shù)后除對(duì)患者鼻息肉組織進(jìn)行常規(guī)病理檢查確定診斷外，另取部分鼻息肉組織進(jìn)行處理、HE染色并進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，以鼻息肉組織中嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)>10/每高倍視野作為E-CRSwNP和nE-CRSwNP的分組標(biāo)準(zhǔn)，鼻竇病變程度使用Lund-Mackay 評(píng)分法對(duì)鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)四組鼻竇、竇口鼻道復(fù)合體(OMC)的病變程度進(jìn)行評(píng)分，還將篩竇評(píng)分與上頜竇評(píng)分進(jìn)行比較(E/M 比值)，如果比值>2，提示篩竇病變更重，比值<2則提示上頜竇病變更重，以此比較篩竇與上頜竇病變程度的差異。將2組病例外周血嗜酸性粒細(xì)胞(計(jì)數(shù)、百分比)、鼻竇CT病變程度評(píng)分進(jìn)行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

126例患者術(shù)后病理檢查全部診斷為：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉。依據(jù)術(shù)后鼻息肉組織嗜酸性粒細(xì)胞>10/每高倍視野為標(biāo)準(zhǔn)分為E-CRSwNP和 nE-CRSwNP兩組，分別為49例、77例。

2.1 兩組病例的血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1顯示：E-CRSwNP 和nE-CRSwNP兩組病例的平均血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為0.48±0.23 和0.37±0.12，兩組病例中血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L者占比分別為42.85%和6.49%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組病例平均血嗜酸性粒細(xì)胞百分比分別為6.21±2.81(%)和3.48±1.78(%)，兩組病例血嗜酸性細(xì)胞百分比大于5%者占比分別為32.65%和12.98%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組病例鼻竇 CT 所示病變程度的比較 (見(jiàn)表2)

E-CRSwNP 組患者所有鼻竇病變程度總評(píng)分及額竇、蝶竇、篩竇病變程度的平均評(píng)分明顯高于nE-CRSwNP組患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例的E/M 比值分別為3.10±1.21 和1.98±0.84，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，兩組病例的上頜竇、竇口鼻道復(fù)合體病變程度評(píng)分相接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組病例外周血嗜酸粒細(xì)胞比較

表2 兩組病例鼻竇CT(Lund-Mackay)評(píng)分

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因?qū)W及病理生理機(jī)制復(fù)雜[2]。臨床常根據(jù) CRS 是否伴有鼻息肉，分為 CRSwNP 和 CRSsNP 兩大類，近年來(lái)大量免疫組織化學(xué)研究表明，在部分CRS患者的病變組織中，嗜酸性粒細(xì)胞是最重要的炎性細(xì)胞[3]，活化的嗜酸粒細(xì)胞在組織內(nèi)的積累被認(rèn)為是這一類 CRS 的標(biāo)志[4]。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度及局部嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)的含量能反映組織嗜酸性細(xì)胞炎癥的的強(qiáng)弱程度[5]嗜酸粒細(xì)胞胞漿顆粒中含有血管活性物質(zhì)、趨化因子、白三烯和嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白， 而這些蛋白、活性物質(zhì)與鼻竇粘膜上皮的破壞和脫落有關(guān)，嗜酸粒細(xì)胞在鼻、鼻竇粘膜出現(xiàn)并激活后，釋放毒素遞質(zhì)，引起粘膜組織水腫，減少纖毛的數(shù)量，此外嗜酸性粒細(xì)胞還有分泌細(xì)胞因子的功能，如白細(xì)胞介素類IL-5(interleukin-5)、IL-6(interleukin-6)等,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)[5]。

血液嗜酸性細(xì)胞與 ECRS 之間具有密切的關(guān)系，鼻息肉組織中浸潤(rùn)的嗜酸粒細(xì)胞是由血液遷徙而來(lái)，因此外周血嗜酸粒細(xì)胞與之間應(yīng)具有密切的關(guān)系。本文中兩組病例分析結(jié)果顯示，E-CRSwNP 患者其平均血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)和平均血嗜酸性細(xì)胞百分比均明顯高于 nE-CRSwNP 患者，外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)量增加對(duì)于 E-CRSwNP 具有一定的診斷價(jià)值，血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)或嗜酸性細(xì)胞百分比可作為術(shù)前評(píng)估 E-CRSwNP 或 nE-CRSwNP及選擇保守治療方案的參考指標(biāo)。

近來(lái)研究顯示，鼻竇病變程度(CT 評(píng)分)在 E-CRS 和nE-CRS 之間具有明顯的差別[7]。本研究中E-CRSwNP 組患者所有鼻竇病變程度總得分及額竇、蝶竇、篩竇(前、后)病變程度的平均得分明顯高于nE-CRSwNP組患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示E-CRSwNP鼻竇病變程度與鼻竇粘膜組織嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)關(guān)系密切。有研究顯示，篩竇黏膜嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)程度與其 CT 影像上的病變程度之間存在有密切關(guān)系。在伴有重度嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)的 CRS 患者更易見(jiàn)到篩竇病變[6]。本研究中兩組病例的E/M 比值分別為3.10±1.21 和1.98±0.84，其差別亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示與 nE-CRSwNP 患者相比，E-CRSwNP患者篩竇病變程度重于上頜竇，篩竇病變與鼻部黏膜嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。但兩組患者的上頜竇、 OMC病變程度相近，提示兩組鼻竇炎在病理發(fā)生機(jī)制上可能有所不同，上頜竇、OMC的病變可能與其解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系更加密切。

綜上所述，在 CRSwNP患者中，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、百分比結(jié)合鼻竇CT掃描病變程度評(píng)分可以作為臨床區(qū)別診斷E-CRSwNP 和 nE-CRSwNP的參考依據(jù)。