產婦會陰側切傷口感染病原菌的分布和耐藥性分析

張 麗，羅汝瓊，王 力，孫 霞，劉雪琴

(攀枝花市婦幼保健院 婦產科，四川 攀枝花617000)

常規陰道分娩會導致部分產婦的陰道和會陰部分撕裂，導致產婦產后疼痛、出血、感染以及性交疼痛，并需要住院治療[1,2]。會陰側切是產婦分娩過程中常用的手術方式，能緩解產婦在分娩過程中陰道軟組織的拉伸，避免產婦發生會陰撕裂、嬰兒窒息等問題[3]。但由于會陰部位的特殊性，導致會陰側切傷口易發生感染。周鳳娟等人[4]報道稱，會陰側切發生感染的產婦的主要感染途徑以手術切口為主。本研究回顧性分析了2016年8月至2018年12月期間在我院進行會陰側切分娩的752例產婦的臨床資料，分析我院產婦會陰側切傷口感染的病原菌分布和耐藥性，以提高感染的預防水平，為治療會陰側切傷口感染的臨床治療和用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集攀枝花市婦幼保健醫院在2016年8月至2018年12月期間進行會陰側切分娩的752例產婦作為本次研究的對象。

病例納入標準如下：(1)產婦均為會陰側切分娩；(2)知悉本研究的目的和意義且簽署同意書。

病例排除標準如下：(1)不符合或未進行會陰側切的產婦；(2)患有妊娠高血壓或妊娠糖尿病的產婦；(3)不愿意參加本研究者。本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 醫院感染診斷標準

本研究對側切傷口感染的診斷參照由中華醫院管理學會醫院感染專業委員會所制定的《醫院感染診斷標準》[5]進行診斷。會陰側切產婦感染的主要臨床表現[6]有：(1)產婦在術后出現體溫升高；(2)會陰切口處有明顯的急性炎癥反應，切口處伴有膿性物質分泌；(3)切口處分泌物病原菌檢測結果為陽性。

1.3 方法

使用無菌生理鹽水沖洗感染部位后收集產婦的會陰切口的分泌物，使用平板培養基進行培養。按照《全國臨床檢驗操作規程》對菌株進行陽性純化及鑒定。使用法國梅里埃公司VITEK-2分析儀對病原菌進行菌種鑒定和藥物敏感性分析。質控菌株購于中國微生物菌種保藏中心。

1.4 數據分析

采用SPSS 20.0 軟件對本研究中產生的數據進行統計學分析，計數資料以例數或百分比進行表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

在我院進行會陰側切分娩的752例產婦的基本資料見表1。產婦年齡為20-35周歲，平均年齡為27.59周歲；孕周24-36周，平均孕周為30.24周；陰道正常分娩為583例，占比77.53%，產鉗助產分娩為130例，占比17.29%，臀部助產分娩為39例，占比5.18%。

表1 752例產婦臨床資料

2.2 會陰側切產婦感染的病原菌分布

在我院進行會陰側切分娩的752例產婦中共有34例發生術后感染，感染率為4.52%。在34例感染者的分泌物中共檢出病原菌49株，其中革蘭陰性菌31株，占總菌株數的63.27%；革蘭陽性菌18株，占總菌株數的36.73%；真菌0株，具體結果見表2。

表2 病原菌分布

2.3 主要感染菌群對抗菌藥物的敏感性

從表2的統計結果可以看出，我院發生會陰側切產婦感染的主要菌種有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對慶大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素的耐藥性較高，耐藥率分別為78.57%(11/14)、92.86%(13/14)、57.14%(8/14)和50.00%(7/14)；銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥性較低，分別為14.29%(2/14)和7.14%(1/14)。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素也表現出較高的耐藥性，分別為90.00%(9/10)、70.00%(7/10)、80.00%(8/10)和80.00%(8/10)；肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥性也較低，分別為10.00%(1/10)和10.00%(1/10)，見表3。

金黃色葡萄球菌對慶大霉素、頭孢唑林和頭孢拉定的耐藥性較高，耐藥率分別為88.89%(8/9)、100.00%(9/9)和88.89%(8/9)；金黃色葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧的耐藥性較低，分別為11.11%(1/9)和0.00%(0/9)。表皮葡萄球菌對慶大霉素、頭孢唑林和頭孢拉定也表現出較高的耐藥性，分別為83.33%(5/6)、66.67%(4/6)和66.67%(4/6)；表皮葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧的耐藥性也較低，分別為0.00%(0/6)和0.00%(0/6)，見表4。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性

表4 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

3 討論

會陰側切能夠緩解產婦在分娩過程中的痛苦，降低分娩時發生會陰撕裂的風險[7]。雖然在分娩的手術過程中對切口進行了消毒處理，但會陰位置的特殊性以及產婦在行會陰側切術后的生理功能不全和免疫力低下，導致傷口極易受到腸道、尿道和尿道周圍病原菌的感染，甚至會對新生兒產生極大的影響。因此如何控制和治療會陰側切分娩產婦的感染在臨床中至關重要。陳振皓[8]和Maharaj D[9]等人報道稱，導致產婦感染的危險因素眾多，主要包括年齡、產婦自身疾病、陰道產檢次數、分娩過程、分娩時的狀態和醫護人員的操作等。研究表明，產婦感染的病原菌主要包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌三大類[10]。本研究通過對本院行會陰側切術后發生感染的患者傷口分泌物進行培養和檢測發現，34例會陰側切分娩感染的產婦中檢出病原菌49株，其中包括31株革蘭陰性菌和18株革蘭陽性菌，且主要的病原菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯君、金黃色葡萄球菌和表面葡萄球菌，這與相關的臨床研究結果吻合[8]。

抗菌藥物的選擇和用量對感染治療的效果至關重要，若藥物的選擇失誤或用藥劑量存在誤差，會導致療效不理想甚至還會產生大量的耐藥菌株，增加對產后感染的控制及治療的難度[11]。因此，加強對會陰側切分娩產婦感染病原菌的分布和耐藥性分析至關重要。本研究通過分析發現，革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對慶大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素的耐藥性較高，對亞胺培南和美羅培南的耐藥性較低；革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對慶大霉素、頭孢唑林和頭孢拉定的耐藥性較高，對萬古霉素和替考拉寧的耐藥性較低。這對我院在臨床治療會陰側切分娩產婦感染的過程中的用藥提供了重要的參考依據，有助于我院對會陰側切分娩產婦感染的控制和治療。