全科診療模式對老年2型糖尿病病人自我效能的影響研究

麥華德 宋艷玲 林蕓蕓 紀新博 王雅純 陳明慧 顧申紅

人口老齡化使得老年慢性病成為社會、家庭及病人的巨大負擔［1］。醫聯體最早于2013年首先提出，是現代醫改的新概念，能整合有限的醫療資源，構建小病在社區、大病在醫院及康復回社區的分級診療模式［2］。但是，醫聯體實際實施過程中難度相對較大，且傳統醫療服務模式已經無法滿足居民需要［3］。全科診療模式是一種綜合了預防、醫療、臨床、康復與保健為一體的學科，能樹立“以病人為中心”的理念，充分發揮生物-心理-社會服務模式，能較好地落實醫聯體改革制度［4］。T2DM是老年人的高發病、常見病，長期血糖異常可引起心、腦、腎等重要臟器損害，影響病人健康［5］。本文以T2DM為例，探討了全科診療模式在以解決老年慢性病為核心的醫聯體建設與創新中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年5月我院醫聯體海口市大園、金貿、濱海、金盤4個社區住院治療的老年T2DM病人200例作為對象，按隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組100例，男61例，女39例，年齡 60～89歲，平均（75.38±6.78）歲；病程1～15年，平均（9.53±1.51）年；文化水平：高中以下34例，高中及以上66例。觀察組100例，男65例，女35例，年齡 61～92歲，平均（75.84±6.85）歲；病程1～16年，平均（9.56±1.54）年；文化水平：高中以下37例，高中及以上63例。2組性別、年齡、病程及文化水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）均符合DM診斷標準，任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，病人年齡均≥60 歲［6］；（2）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并妊娠期DM、1型DM或確診為特殊DM的病人；（2）合并嚴重肝腎功能異常、嚴重感染或伴有惡性腫瘤者；（3）近1個月非遵醫囑下服用其他降糖藥物治療或影響本研究結果者。

1.3 方法 對照組：給予傳統診療模式。病人入院后嚴格執行首診負責制，為病人建立健康檔案，詳細記錄病人的基本資料（包括性別、年齡、病程及病史等），加強病人飲食指導、康復鍛煉，正確指導病人完成血糖監測［7］。

觀察組：采用全科診療模式。（1）建立個人檔案。入院后完善有關檢查，由社區醫生、家庭醫生為病人簽約，為病人建立個人健康檔案，每個月對病人進行1次面對面隨訪，知曉病人血糖變化情況，且每次隨訪時間不低于30 min；對于病情相對嚴重的病人，適當增加隨訪次數。（2）建立醫聯體服務制。T2DM病人家庭以自愿、便利為原則，與全科醫生、團隊建立服務關系，團隊評估家庭的健康狀況，根據評估結果制定家庭個性化管理方案；借助QQ群、微信、短信等社交平臺、通訊手段，將T2DM健康管理、治療及預防知識向病人及家屬進行宣教。（3）加強T2DM管理。以家庭為單位，積極開展T2DM管理，包括：干預計劃、用藥方法、就醫習慣及病情監測等，為病人提供干預、情志調節、運動鍛煉等方法，完成全程、連續、系統的家庭管理；善于利用信息化網絡作為平臺，家庭成員憑借健康卡完成病人身體狀態評估；叮囑病人定期到醫院復查，加強病人自我管理意識，改變病人不良的生活習慣，提高血糖控制率。2組均進行1個月干預。

1.4 觀察指標 （1）病人滿意度。干預后1個月采用醫院滿意度調查問卷對2組診療方法、診療形式、服務態度、診療內容及整體滿意度進行調查，每項總分100分，≥90 分為滿意，統計滿意病人數［8］。（2）自我效能。2組治療前、治療后1個月采用慢性病自我效能量表（CDSES）從情緒控制、合理休息、疼痛及不適的控制、自我保健、遵醫用藥管理及健康問題6個維度對病人自我效能進行評估，每個維度總分10分，分值越高，自我效能越高［9］。（3）血糖水平、住院時間及醫療費用。對2組治療前、治療后1個月FPG、HbA1c水平進行測定［10］；記錄2組住院時間、醫院費用。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組滿意度比較 觀察組治療后1個月診療方法、診療形式、服務態度、診療內容及整體滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我效能比較 2組診療前自我效能各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后1個月情緒控制、合理休息、疼痛及不適的控制、自我保健、遵醫用藥管理及健康問題評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血糖水平、住院時間及醫療費用比較 2組治療前FPG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個月FPG、HbA1c、住院時間、醫療費用均低于對照組（P＜0.01），見表3。

表1 2組病人滿意度比較（n，%，n=100）

表 2 2 組自我效能比較（±s，分，n=100）

表 2 2 組自我效能比較（±s，分，n=100）

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

組別 時間 情緒控制 合理休息 疼痛及不適的控制 自我保健 遵醫用藥管理 健康問題觀察組 治療前 5.79±1.21 6.43±1.35 5.64±1.16 6.09±1.22 6.77±1.53 6.31±1.28對照組治療后1個月治療前8.61±1.49*△5.80±1.23 9.12±0.81*△6.45±1.37 8.96±1.11*△5.63±1.15 9.06±0.63*△6.10±1.24 9.10±0.59*△6.78±1.54 8.95±0.68*△6.30±1.27治療后 1 個月 6.49±1.31 7.83±1.15 7.31±1.13 7.31±1.26 7.23±1.12 6.96±0.84

表3 2組血糖水平、住院時間及醫療費用比較（±s，n=100）

表3 2組血糖水平、住院時間及醫療費用比較（±s，n=100）

注：與對照組比較，**P<0.01

組別 FPG（mmol/L） HbA1c（%） 住院時間（d） 醫療費用（元）治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 12.49±2.12 8.23±0.71** 9.73±0.97 8.01±1.05** 6.31±0.84** 7326.76±231.69**對照組 12.50±2.14 10.49±1.36 9.72±0.91 9.24±0.59 8.23±1.12 13258.98±464.73

3 討論

老年T2DM病人由于年齡較大，身體機能出現減退，再加上病人常伴有多種基礎疾病，影響病人治療效果。近年來，全科診療模式在老年T2DM病人中得到應用，效果理想。本研究中，觀察組干預后診療方法、診療形式、服務態度、診療內容及整體滿意度均高于對照組 （P<0.05），說明全科診療模式用于老年T2DM病人，能提高診療滿意度，利于病人恢復。全科診療模式屬于一種基層醫療服務模式，能實現醫院、社區、家庭三維一體保健體系［11］。老年T2DM病人診療過程中，上級醫院由于具有良好的醫療資源，病人能獲得良好的效果，但是上級醫院床位等較為緊張，難以滿足臨床所需；而全科診療模式的實施則能彌補上述缺點，不僅能拉近病人與醫生的距離，亦可緩解醫患關系，不斷強化病人的生活干預方式，更好地控制病人血糖，提高病人自我效能。本研究中，觀察組診療后情緒控制、合理休息、疼痛及不適的控制、自我保健、遵醫用藥管理及健康問題評分均高于對照組（P<0.05），說明全科診療模式有助于提高病人自我效能，提高病人治療耐受性、依從性。同時，全科診療模式的實施能對病人進行規范化管理，減少口服降糖藥、皮下胰島素注射用量，減少DM病人不良反應，可獲得良好的近期療效與長遠收益，具有個體性、便捷性等特點，能縮短病人住院時間，減輕病人經濟壓力。本研究結果表明，全科診療模式能縮短住院時間，改善病人血糖水平。

綜上所述，將全科診療模式用于醫聯體老年T2DM病人，能提高滿意度及自我效能，有助于改善病人血糖水平，縮短住院時間，減少醫療費用，值得推廣應用。