急性腦血管偏癱患者行超早期康復治療的療效觀察

孫作杰

（河南省鄭州人民醫院 鄭州450003）

急性腦血管病發病率較高，且有較高的病死率及病殘率，大部分存活患者仍會有不同程度的后遺癥遺留，如認知功能障礙、運動障礙以及語言障礙等。 急性腦血管偏癱會給患者的生活質量造成極大影響，所以及早給予患者康復治療，促進患者肢體功能恢復極為重要[1]。 急性腦血管偏癱患者實施康復干預應在病情穩定后的24～72h 內。 而在患者發病后24h 內實施超早期康復治療具有更佳康復效果，研究證實，在急性腦血管病發病后24h 內開展康復治療實施安全有效，能夠有效促進患者肢體功能恢復[2～3]。 本研究選取我院收治的急性腦血管偏癱患者100例， 研究超早期康復治療在急性腦血管偏癱患者中的應用效果與安全性。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月我院診治的急性腦血管偏癱患者100例，根據入院時間將其分為對照組和觀察組各50例。 對照組男30例，女20例；年齡47～79歲，平均（59.6±4.3）歲；左側肢體偏癱22例，右側肢體偏癱28例。 研究組男31例，女19例；年齡48～80歲，平均（59.8±4.4）歲；左側肢體偏癱23例，右側肢體偏癱27例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：兩組患者均經檢查確診為急性腦血管病；均伴有一側肢體偏癱；患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；不配合者。

1.2 治療方法 對照組給予常規對癥治療，并輔以有效的心理護理、健康宣教、體位護理、用藥以及生活指導等護理干預，適當抬高床頭，加速患者血液回流， 并每隔2h 給患者翻身1次。 研究組在此基礎上，在患者發病后24h 內給予超早期康復治療。（1）手法活動： 給予患者肩部垂直上下抬舉、旋轉等活動，肘關節屈曲和伸展活動，并開展腕關節、指關節、髖關節等伸屈運動。（2）下肢被動鍛煉：在患者生命體征平穩后，使用墊子抬高患者的腳后跟，使患者的小腿處于懸空狀態，并與床面呈30°夾角。 為促進患者肢體功能恢復， 護理人員可幫助患者進行腳踝和足部被動運動，包括屈伸練習、內翻練習等，每分鐘20次左右。 指導患者進行腳踏車或手搖車等訓練，通過健側肢體運動帶動癱瘓側肢體被動訓練。在患者意識清醒后，指導患者進行膝關節屈伸訓練，每分鐘20次。（3）肢體按摩：護理人員可指導家屬給予患者按摩，采用揉捏等方式對患者的股二頭肌、股四頭肌等部位進行按摩，每次按摩5min。 給予患者針刺療法， 加速患者血液循環， 促進患者肢體功能恢復。（4）日常生活能力訓練：指導患者自主完成穿衣、洗漱以及進食等活動， 提高患者的日常生活活動能力。（5）在患者可以下床活動后，護理人員可協助患者開展下肢主動訓練，首先進行深蹲和深呼吸練習，然后交替進行踝關節內翻和外翻運動， 重復20次后，進行踝關節背屈和跖屈鍛煉，重復練習20次。指導患者進行股二頭肌、臀大肌和股四頭肌收縮訓練，訓練時間及強度以患者能夠耐受為宜。 在患者病情好轉后，指導患者進行床邊坐位平衡、站立以及步行等訓練。

1.3 觀察指標 （1）神經功能改善情況比較，治療前后的神經功能應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，總分為42分，得分越低說明患者的神經功能恢復越好。（2） 運動功能改善情況比較，治療前后運動狀況應用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（M-FMA）進行評分，總分100分，得分越高表明患者運動功能越好[4]。（3）并發癥發生情況比較，統計兩組發生下肢深靜脈血栓、肩手綜合征、體位性低血壓以及壓瘡等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析 通過SPSS17.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，理論頻數小于5時進行確切概率法計算，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能及神經功能改善情況比較 治療前， 兩組間的M-FMA評分、NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的M-FMA評分均較治療前升高，且研究組高于對照組；NIHSS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組運動功能及神經功能改善情況比較（分，±s）

表1 兩組運動功能及神經功能改善情況比較（分，±s）

NIHSS 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n M-FMA 評分治療前 治療后5050 tP 39.8±4.739.9±5.20.10090.919981.3±6.968.6±5.210.39380.000015.2±4.515.0±4.40.22470.82275.7±1.210.8±2.313.90110.0000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療期間研究組發生下肢深靜脈血栓1例，壓瘡2例，體位性低血壓1例，未出現肩手綜合征，研究組與對照組各并發癥發生情況比較較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦血管病偏癱在臨床發病率較高，常規治療及護理能夠對患者起到一定的效果，但是在促進神經功能和偏癱康復方面效果有限，因此急性期康復治療顯得非常重要，不僅能夠預防患者病情進展，還可以促進患者肢體功能恢復[5]。 目前對于急性腦血管病偏癱的康復治療時機尚無定論，大部分學者認為，越早對急性腦血管病偏癱實施康復干預，越有助于患者的神經功能恢復[6]。 在臨床實踐中，對于急性腦血管病患者通常是在其生命體征穩定后48h開展康復治療，但是有研究提出，在患者腦血管病發生后24～48h 實施康復治療， 其效果顯著優于生命體征穩定后48h 治療[7]。 有研究提議將康復治療時間提前至腦血管病發生后的24h 內，不僅不會增加患者并發癥， 而且有助于患者神經功能和肢體功能恢復，從而提升患者的生活質量[8]。 有研究報道，腦血管病患者長期處于臥床狀態， 會導致其功能恢復潛力下降， 尤其是神經肌肉功能和平衡功能會明顯下降， 進而增加患者壓瘡、深靜脈血栓等發生風險[9]。 由于肢體缺乏運動還有可能出現肌肉萎縮、廢用綜合征等繼發障礙， 如果在急性腦血管病偏癱患者中實施超早期康復干預， 則可以有效避免上述現象發生[10]。

本研究結果顯示研究組治療后的NIHSS 評分、M-FMA 評分改善情況均優于對照組， 下肢深靜脈血栓、體位性低血壓、壓瘡以及肩手綜合征等并發癥發生率均低于對照組。綜上所述，超早期康復治療應用于急性腦血管偏癱患者， 能夠有效促進患者運動功能提升， 改善患者伸進功能， 減少患者并發癥發生，在臨床具有較好療效和安全性。