圍術期舒適護理在腦膠質瘤顯微手術治療患者中的應用效果

許倩

（河南省南陽市中心醫院手術一部 南陽473006）

腦膠質瘤是顱內腫瘤主要類型之一，約占顱內腫瘤發病率的1/2， 因腦膠質瘤生長速度快， 預后差，手術是主要治療方法[1]。 該病可發生于中樞神經系統任何部位，甚至累及功能區。 由于中樞神經系統承擔著機體計算、情感支配、語言及人格等功能，因腫瘤生長壓迫，極易影響機體各功能，出現焦慮、抵觸、悲觀、失望等負性情緒[2]。 過重心理、生理負擔會使機體免疫力下降，加重病情，使腫瘤復發或轉移，降低患者生活質量[3]。 隨著醫療水平不斷發展，護理需求及護理質量顯著提高，關心、愛護患者，在術中進行良好配合有利于提高手術效果。 本研究探討了圍術期舒適護理在腦膠質瘤顯微手術治療患者中的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月收治的行顯微手術治療的腦膠質瘤患者70例，按隨機數字表法分為對照組及觀察組各35例。 對照組男24例，女11例；年齡25～65歲，平均（31.08±4.38）歲；體質量48～72kg，平均（59.81±6.52）kg；受教育時間3～15年，平均（9.05±1.48）年。 觀察組男25例，女10例；年齡25～66歲，平均（32.15±4.40）歲；體質量48～72kg，平均（60.24±6.61）kg；受教育時間3～16年，平均（9.12±1.45）年。 兩組性別、年齡、體質量、受教育時間等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。該研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1） 入組患者結合臨床表現及影像學檢查（頭顱CT、MRI 等）結果確診為腦膠質瘤；（2）精神狀態良好；（3）知情本研究，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）發病前合并精神疾病史、認知功能障礙；（2）存在嚴重心、肝、腎等器質性疾病；（3）凝血功能異常；（4）存在傳染性疾病；（5）妊娠或哺乳期。 中途退出研究及研究期間死亡者按脫落處理。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受圍術期常規護理。 術前訪視，講述手術必要性及過程，消除緊張、焦慮等情緒；營造輕松、舒適的手術氛圍，仔細核對手術信息，充分理解、尊重患者，準備好護理工作；術后安全轉運，密切關注患者生命體征及病情變化，做好基礎護理。

1.3.2 觀察組 在圍術期常規護理基礎上行舒適護理。（1）術前舒適護理。術前評估患者心理狀態、肢體功能，采取一對一口頭宣教、視頻播放、發放健康手冊等方式，說明手術過程、保護腦功能區的重要性，簡單介紹術中可能出現的各種問題， 指導患者重復數數、看圖命名、語言訓練等方法，按指令完成動作。定期訪視，介紹手術環境，模擬術中練習動作，肯定顯微鏡手術目的及達到的預期效果，減少負性情緒。（2）音樂放松療法。 病房與手術室內播放輕柔、舒緩的音樂， 控制室內溫濕度在適宜范圍， 注意保護隱私，指導患者床上大小便。 患者進入手術室內，對隱私處予以必要遮擋，減少人員走動，以免增加緊張、恐慌等心理。 擺放體位時，詢問患者是否舒適，完全暴露手術部位，避免長時間保持一個體位，以免造成局部血液循環不暢。（3）術中舒適干預。手術室護士在工作中應集中注意力，認真執行各項操作流程。仔細巡視，明確手術每項操作流程及環節，充分理解患者心理變化，消除緊張、恐懼等情緒。 術中以利多卡因凝膠無痛導尿，麻醉后安插導尿管等。遵醫囑使用脫水、止血、營養腦神經等藥物，加強巡視，及時處理異常情況，嚴密監測切口是否滲血，準確記錄引流液的量、性質，維持呼吸通暢。 遵醫囑準確使用抗癲癇藥物，加強術后康復訓練。（4）術后舒適干預。術后為患者清洗血漬、穿好衣服，注意保暖及保護隱私，持續心電監護，關注生命體征變化及四肢活動情況。加床欄，系好安全帶，與手術醫師、麻醉醫生共同轉送至病區。

1.4 觀察指標 （1）分別于入院時、出院時采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[4]評估患者干預前后焦慮、抑郁情緒狀態，該量表有14個條目，分別有7個條目形容焦慮、抑郁情緒，每個條目計1～4分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）于術前1d 上午8～9點、術后第二日上午8～9點，抽取患者肘靜脈血4ml，離心10min，3000r/min，以放射免疫法測定皮質醇水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。 計量數據采用（±s）表示，進行t檢驗；計數數據以率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血清皮質醇水平比較 兩組術前1d 血清皮質醇水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組術后皮質醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時間點血清皮質醇水平比較（nmol/L，±s）

表1 兩組不同時間點血清皮質醇水平比較（nmol/L，±s）

組別 n 術前1d 術后 t P觀察組對照組35350.1006.0870.4600.012 tP 708.63±45.29700.96±46.170.0340.487342.56±27.86463.59±31.436.8220.010

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 兩組干預前焦慮、抑郁評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后焦慮、抑郁評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

抑郁干預前 干預后觀察組對照組組別 n 焦慮干預前 干預后3535 tP 21.08±2.6820.84±2.650.3770.35412.24±1.2616.71±1.3014.6070.00021.15±2.6320.90±2.650.3960.34711.35±1.3017.02±1.3817.6930.000

3 討論

顯微手術是治療腦膠質瘤的重要手段，但手術作為應激源，會在病情損害基礎上更進一步對患者的身體、心理造成危害，使其出現焦慮、恐懼等負性情緒[5]。 因此對腦膠質瘤患者顯微手術中制定標準化、舒適化護理，能相應減輕患者圍術期產生的應激反應，有助于順利完成手術。

舒適護理是當前整體護理的一部分，基于現代醫學模式的轉變，護理將患者作為服務中心，在給予充分尊重、理解與關懷時，使其能感受到更為舒適、人性化護理服務[6]。 顯微手術治療腦膠質瘤過程中采用舒適護理，術前了解患者生理、心理需求，將患者作為護理中心，盡量在患者角度滿足需求，爭取獲得理解及配合。 術前舒適干預為患者營造良好的病房、手術室環境，使軀體處于舒適狀態；健康宣教、音樂放松等方法，能滿足其手術過程中的疑惑，減輕其心理負擔，使其獲得足夠的理解，提高手術依從性。

皮質醇屬于內源性活性物質， 在人體受到較大的刺激時，表達水平明顯升高，對反映機體應激反應有積極指導意義。 本研究中觀察組術后血清皮質醇低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 研究提示顯微手術會相應增強機體應激反應， 而采用舒適護理后可相應減輕應激反應刺激， 維持良好的身心狀態。 這一結果與陳燁等[7]報道相一致，其結論中也證實舒適護理能降低機體皮質醇水平， 維持患者良好的身心狀態。 原因分析：舒適護理的運用，構建舒適、溫馨的病房環境，強化醫護配合，能相應減輕術前及術中應激反應，提高手術舒適性。同時觀察組干預后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。 證實舒適護理可減輕機體應激反應，改善負性情緒。原因分析：舒適護理為患者構建舒適、良好軀體、生理及心理狀態，舒適、高效的護理服務能提高患者對手術耐受性，減輕機體應激反應，對促進手術順利開展起到積極意義。綜上所述，膠質瘤患者行顯微手術治療時，聯合舒適護理可減少負性情緒的出現，減輕機體應激反應，臨床價值高，值得推廣。