產婦產后實施知信行聯合康復護理的效果分析

馮露平

（河南省鄭州市第七人民醫院婦產科 鄭州450006）

產婦在娩出胎兒、胎盤后，身體及心理功能的恢復需要6～8周時間。 此階段產婦因生理、心理、軀體、角色功能的改變，極易產生產后抑郁，生活質量隨之受到影響[1]。 同時產婦產后極易誘發盆底功能障礙，妊娠、分娩為關鍵性誘發因素，以尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀為主[2]。 因此加強產婦護理干預，優化產婦護理管理，對提升產婦新生兒照護能力、建立健康行為能起到積極促進作用。 本研究探討采用知信行聯合康復護理干預產后產婦的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月于我院住院分娩產婦130例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各65例。 對照組年齡20～36歲，平均（26.81±3.25）歲；孕周36～41周，平均（39.34±0.82）周；初產婦41例，經產婦24例；受教育時間6～16年，平均（10.74±2.46）年。觀察組65例，年齡20～37歲，平均（27.01±3.28）歲；孕周36～41周，平均（39.52±0.85）周；初產婦43例，經產婦22例；受教育時間6～16年，平均（11.15±2.45）年。 兩組產婦基線資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1） 均在我院接受分娩；（2）具有良好的溝通、理解能力；（3）單胎，經陰道分娩；（4）產婦及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并交流障礙、認知功能異常、精神分裂癥者；（2）合并盆底功能重度障礙者；（3）合并凝血機制異常、全身感染者；（4）合并妊娠期糖尿病、高血壓及母乳喂養禁忌證者。 研究過程中主動退出者按脫落處理。

1.3 護理方法 對照組產后采用常規護理，通過發放健康手冊、集體宣教及一對一溝通方式，由責任護士向產婦、家屬講解母嬰護理、母乳喂養及個人衛生相關知識，進行必要的心理疏導。觀察組在對照組護理基礎上采用知信行聯合康復護理。（1） 知信行護理。 護理人員與產婦、家屬有效溝通，評估產婦性格特征、行為及心理狀態，制定相應的護理干預方案。知識傳播： 通過發放健康手冊， 或錄制關于母乳喂養、新生兒護理、盆底肌功能訓練視頻，在病房循環播放；或現場演示、指導新生兒護理、母乳喂養方式；建立微信公眾號、微信平臺公眾號，定期推送產后恢復相關知識，并鼓勵產婦與專業人員留言互動，及時解決產婦存在的疑問。信念建立：及時評估產婦心理狀態、健康信念，做好產婦的溝通交流、健康宣教，使產婦對產后恢復有一定了解，緩解產婦的緊張、焦慮等情緒。并由信念堅定、行為正確的產婦分享自身經驗，增強產后恢復、母嬰照護的信念。行為產生：隨時了解產婦、家屬存在的問題，及時解答，鼓勵產婦母乳喂養、功能鍛煉及自我注意力轉移，行盆底肌功能訓練，逐漸形成正確行為。（2）康復護理。評估產婦產后心理、生理功能，了解產婦乳汁分泌、家庭婚姻狀況，是否存在情緒波動，充分了解產婦心理狀況，給予一定的精神支持，認真傾聽產婦訴求，主動關心產婦及新生兒身體、心理情況。指導產婦訓練盆底肌功能，排空膀胱后，取平臥位、站位、坐位調節陰道、肛門力度，強化盆底肌訓練。 兩組產婦連續干預2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前、干預2周后健康行為評分， 采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[3]評價，該量表有6個維度52個條目，每個條目賦值1～4分，分值52～208分，評分越高，健康行為越高；（2）比較兩組干預前、干預2周后母嬰照護能力，采用我院自制的母嬰照護能力量表評價，包括產婦自我護理、新生兒護理及母乳喂養三個維度， 共有15個條目， 每個條目賦值1～4分， 分值15～60分，評分越高，母嬰照護能力越高；（3）比較兩組干預前、干預2周后負性情緒，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[4]評價，該量表有10個條目，每個條目賦值0～3分，總分30分，評分≥9分即為抑郁，得分越高，抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康行為評分比較 兩組干預前健康行為評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組干預后健康行為評分較干預前增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后健康行為評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后健康行為評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組656532.04317.788＜0.001＜0.001 tP干預前 干預后 t P 78.82±12.3580.49±11.970.7830.218164.71±11.06138.42±12.3412.791＜0.001

2.2 兩組干預前后母嬰照護能力比較 兩組干預前母嬰照護能力比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組干預后母嬰照護能力較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后母嬰照護能力評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后母嬰照護能力評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組6565干預前 干預后 t P 34.87±5.3435.01±5.280.1500.440＜0.001＜0.00118.1978.225 tP 49.52±3.6941.78±4.0211.436＜0.001

2.3 兩組干預前后負性情緒EPDS 評分比較 兩組干預前EPDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后EPDS 評分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒EPDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后負性情緒EPDS 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組656546.39813.508＜0.001＜0.001 tP干預前 干預后 t P 7.12±0.726.97±0.751.1630.1232.14±0.485.02±0.8922.962＜0.001

3 討論

妊娠期女性在產前過分強調孕期健康保健知識，僅僅關注產婦的個人護理，缺乏母乳喂養、新生兒護理管理知識，產褥期自我健康行為、母嬰照護能力水平較低。另外產婦產后腎上腺素水平升高，內啡肽濃度下降，會造成機體內分泌功能紊亂，極易產生焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，長期作用下甚至誘發產后抑郁，影響產后恢復[5]。 因此如何幫助產婦建立健康行為， 提高母嬰照護能力， 成為臨床研究的重點。

知信行護理模式旨在改變個體健康促進行為，知是基礎，信是動力，最終目的是幫助個體建立健康行為。 對產婦采用知信行護理模式，通過個體宣教、集體宣教、視頻播放等方式，給予產婦針對性指導，以通俗易懂的語言強調產后健康知識及行為確立的重要性，使產婦掌握基本的產褥期新生兒護理知識、個人護理能力，互相分享成功分娩、恢復經驗，進而能增強產婦的母嬰照護、產后恢復信念，糾正錯誤認知，改變不良行為方式，逐步建立健康行為，提升產褥期母嬰照護能力及健康行為[6]。 康復護理是以促進個體康復為目的對產婦采用的康復護理， 通過反復視頻播放、健康指導，能夠提高產婦的自護能力；進行盆底肌肉訓練， 可加強產婦的陰道收縮及及肌纖維力，促使盆底功能恢復，改善產婦軀體狀態。

本研究中， 觀察組干預后健康行為評分（164.71±11.06）分，高于對照組的（138.42±12.34）分；母嬰照護能力（49.52±3.69）分，高于對照組的（41.78±4.02）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結果與莫然等[7]的研究結果相一致。 同時觀察組干預后EPDS 評分（2.14±0.48） 分， 低于對照組的（5.02±0.89）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用知信行聯合康復護理干預產后產婦，能夠提高產婦健康行為、母嬰照護能力，緩解產婦抑郁情緒。