針對性護理對心臟瓣膜置換術患者的影響

郭亞男 屈清榮 程會芳

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

心臟瓣膜置換術是治療瓣膜性心臟病的主要措施，可顯著改善患者心功能，預防病情進展[1～2]。 但由于手術風險、應激性反應以及病情反復、生活質(zhì)量欠佳等因素，患者極易出現(xiàn)負性情緒，給家庭、社會帶來沉重負擔[2]。 自社會醫(yī)學模式的轉變以及整體護理的開展，社會支持作為個體可利用性外部資源，起到了應激緩沖的作用。 針對性護理是基于整體護理開展的護理措施，要求醫(yī)護人員積極參與醫(yī)療護理中， 根據(jù)患者實際情況開展符合個體的護理措施。本研究旨在探討針對性護理對心臟瓣膜置換術患者社會支持及負性情緒的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年6月收治的心臟瓣膜置換術患者70例，按隨機對照原則分為對照組及觀察組各35例。 對照組男21例，女14例；年齡40～62歲，平均（48.91±5.28）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級2例。 觀察組男18例， 女17例； 年齡40～60歲， 平均（49.15±5.30）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級2例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）結合臨床表現(xiàn)、實驗室指標及影像學檢查確診為瓣膜性心臟病；（2）符合心臟瓣膜置換術適應證；（3）未合并嚴重并發(fā)癥；（4）神志清楚、精神狀態(tài)良好，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）精神障礙者；（2）未行心臟瓣膜置換術者；（3）術后出現(xiàn)呼吸衰竭、二次開胸止血者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理。 入院宣教，主動介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師，術前訪視、有效溝通，術后并發(fā)癥干預，出院指導。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上行針對性護理。（1）成立針對性護理小組。 由心臟外科專家1名、主管護師2名及責任護士5名組成針對性護理小組。對小組成員行針對性護理意義、服務流程、護理計劃等知識進行培訓，完善針對性護理措施。（2）護理評估。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查方式及問卷調(diào)查，采用社會支持評定量表（SSRS）及正性負性情緒量表（PANAS）評價此次社會支持水平及情緒狀況， 制定針對性護理計劃。（3）針對性健康教育。制定心臟瓣膜置換術健康教育評價表，評估患者及家屬對飲食、運動、藥物、并發(fā)癥等知識掌握程度， 采取復習式健康教育強化患者及家屬自我管理意識，認真解答常見問題。設定服用華法林的鬧鐘鈴聲，提醒患者按時服藥。指導患者及家屬加入微信群及QQ 群，發(fā)放連續(xù)護理服務卡，叮囑患者按時復診。（4）針對性日常干預。告知患者影響抗凝效果的藥物，如乙醇、阿司匹林等藥物會增加抗凝效果，避孕藥、維生素K、甲丙氨酯等藥物會降低抗凝效果。日常飲食中，西紅柿、豬肝、青椒等食物會影響抗凝，故不可長期食用，注意葷素搭配，少量飲食，忌油膩、肥厚、辛辣等刺激性食物，選擇低脂低鹽、富含維生素及粗纖維食物。患者出院1個月內(nèi)不可劇烈運動，出院3個月內(nèi)進行限量運動，如日常家務、散步等，注意循序漸進，并適時調(diào)整日常運動量。

1.4 觀察指標 （1）采用SSRS[3]量表評價患者護理前及護理2個月后社會支持水平， 該量表分為主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）及對社會支持的利用度（3個條目）3個維度，共有10個條目，每個條目計1～6分，評分越高，社會支持水平越高。（2）采用PANAS[4]量表評價患者護理前及護理2個月后正性、負性情緒，該量表中正性情緒及負性情緒各有10個條目，每個條目計1～5分，正性情緒評分越高情緒越好，負性情緒評分越高情緒越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以率表示，采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會支持水平比較 護理前兩組社會支持水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；護理2個月后兩組社會支持水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組社會支持水平比較（分，±s）

表1 兩組社會支持水平比較（分，±s）

對社會支持利用度護理前 護理后觀察組對照組組別 n 主觀支持護理前 護理后客觀支持護理前 護理后3535 tP 14.38±3.1515.01±3.120.8410.20221.96±1.2517.86±1.3113.3960.0008.98±1.359.12±1.380.4290.33514.63±1.5111.52±1.498.6730.0009.42±1.279.51±1.300.2930.38515.68±1.3411.71±1.4012.1200.000

2.2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較 護理前兩組正性情緒、負性情緒評分比較， 無顯著性差異（P＞0.05）； 護理2個月后兩組正性情緒評分升高、負性情緒評分降低，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較（分，±s）

負性情緒護理前 護理后觀察組對照組組別 n 正性情緒護理前 護理后3535 tP 19.28±3.5120.43±3.481.3760.08736.86±2.7824.15±2.5419.9680.00035.64±3.2536.01±3.320.4710.32016.24±2.4928.75±2.6420.3940.000

3 討論

瓣膜性心臟病是多因素導致心臟瓣膜功能或結構異常，使瓣口狹窄或（和）瓣膜關閉不全。 心臟瓣膜置換術是治療瓣膜性心臟病的有效方法，但手術創(chuàng)傷等，會影響手術效果。 隨著醫(yī)學模式的轉變及護理理念的更新，患者心理狀態(tài)受到臨床關注[5]。 因心臟瓣膜置換術患者存在較多的心理問題，提高社會支持，減輕負性情緒的影響，成為護理領域重點關注問題[6]。

針對性護理是基于整體護理理念而來，與常規(guī)護理不同，針對性護理是基于患者治療期間具體需求，采取相應的護理解決措施。 對心臟瓣膜置換術患者采取針對性護理，在綜合性、協(xié)調(diào)性及整合性醫(yī)療護理服務下，持續(xù)改進服務質(zhì)量及護理措施，以此為患者健康護理服務提供依據(jù)。 在心臟瓣膜置換術患者中利用針對性護理，強調(diào)整體護理理念，運用各種調(diào)查方式評估患者需求，慎重結合主治醫(yī)師、護理人員的經(jīng)驗，合理應用最佳護理研究證據(jù)，以此實現(xiàn)多重角色轉變，為患者提供高質(zhì)量、系統(tǒng)性護理服務干預。

社會支持是指來自社會、醫(yī)院、親屬等個人和組織提供的精神及物質(zhì)上的幫助和支持，以及個體對社會支持利用度，在應激狀態(tài)下，為患者個體提供相應的保護。 吳麗仙等[7]報道心臟瓣膜置換術后患者生活質(zhì)量與社會支持呈正相關關系， 研究認為重視患者社會支持系統(tǒng)干預， 可提高心臟瓣膜置換術后患者生活質(zhì)量。 本研究中，觀察組護理后主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 研究指出，針對性護理的應用，使心臟瓣膜置換術患者獲得較高的社會支持。 其原因可能與針對性護理的應用過程中， 根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查方式及問卷調(diào)查，評價患者社會支持狀況，采用針對性健康教育可提高患者及家屬對疾病的認識， 規(guī)范健康行為，使患者得到來自醫(yī)院及家庭的多方位護理，提高患者社會支持水平。 此外觀察組護理后正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。原因分析：在針對性護理中重視患者社會屬性，發(fā)揮醫(yī)院及家庭支持作用，鼓勵患者利用社會支持資源，調(diào)動更多的情感支持，能改善患者情感障礙。綜上所述，對心臟瓣膜置換術患者采取針對性護理，可提高社會支持水平，減輕負性情緒，臨床意義重大，值得推廣應用。