強化式護理干預模式對肺結核患者的影響觀察*

楊偉凌 劉善姬 黃秀蘭

（廣東省英德市慢性病防治醫院 英德513000）

肺結核是一種慢性傳染病，具有較高的傳染性，主要是由結核桿菌侵入人體肺部所引起，在我國具有較高的發病率，且病死率也較高，我國曾被世界衛生組織列為結核病高風險、高負擔國家[1～2]。 近年來，我國肺結核發病率呈明顯上升趨勢，研究表明這跟人免疫缺陷病毒及多重耐藥結合桿菌感染的增多有關[3]。 咳嗽、咳血為肺結核常見臨床癥狀，對患者身心健康造成極大傷害，影響生活質量[4～5]。 因此臨床在治療肺結核時應注重采取相關護理措施對患者焦慮及抑郁情緒進行疏導，以利于患者保持積極心態配合治療，提升臨床治療效果及預后。 本研究旨在探討強化式護理干預模式對肺結核患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月收治的50例肺結核患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與研究組各25例。 對照組男14例，女11例；年齡35～65歲，平均（45.33±3.26）歲；病程2～8年，平均病程（5.44±1.65）年。 研究組男13例，女12例；年齡38～65歲，平均（45.23±3.32）歲；病程2～8年，平均病程（5.14±1.76）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）符合中華醫學會制定的結核病相關診斷標準[6]；（2）認知功能正常，能配合完成相關問卷調查；（3）病例資料已在結核病防治機構檔案室登記，且資料完整。 排除標準：（1）合并精神疾病；（2）妊娠或哺乳期；（3）合并血液系統疾病、免疫缺陷和肝腎功能異常。 所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。 本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。患者入院后對醫院、病區情況進行簡單介紹，協助完成各項檢查，遵醫囑給予常規護理及其他治療。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上給予強化式護理干預模式。（1）強化式心理干預：受疾病影響患者情緒普遍低落，甚至出現抵觸情緒，日常不愿主動與人交往， 但內心又渴望能夠得到親人及社會的理解與關心。 所以，在治療初期，醫護人員要多觀察患者心理狀態，耐心與患者溝通，傾聽內心感受，站在患者角度給予理解和支持， 盡可能消除內心的焦慮不安，幫助他們建立信心，積極配合治療。（2）強化式用藥干預： 督促患者按時規范用藥， 向患者強調規范、合理、不間斷用藥的重要性，使制定的規范化治療方案能順利完成。 叮囑患者在治療期間要定期復查胸片，進行肝、腎功能相關檢查，一旦出現問題，則要及時配合醫生進行詳細診療。（3）強化式疾病知識的指導：保持和患者的溝通，及時告知病情發展和后續治療，使患者有充足的內心準備；指導日常作息和營養攝入，并對不利病情恢復的飲食、生活習慣進行糾正。（4）密切接觸人員干預：由于肺結核患者治療周期較長，易產生負性情緒，且在接受一段時間治療后患者容易產生懈怠，開始出現用藥不規范等情況，對治療效果產生影響， 所以要督促家屬或密切接觸人員進行介入，時刻關注患者日常自我約束情況，并給予更多關懷，多關心日常生活及工作，及時疏導不良情緒，使其保持樂觀，堅持遵醫囑完成治療。 對于長期接觸的患者家屬， 要注意進行相關預防知識健康宣教，杜絕疾病傳播。（5）電話隨訪：以電話形式隨訪， 了解患者病情變化情況， 并進行有效地提醒督促，強化患者對治療、用藥規范的認知，提高患者依從性，實現治療的有效性。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）采用焦慮自評量表（SAS） 評價兩組護理前及護理6個月后焦慮程度，＜50分為無焦慮，50～69分為輕、中度焦慮，＞69分為重度焦慮。（2）采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前及護理6個月后抑郁程度，＜50分表示沒有抑郁傾向，50～60分表示需要引起注意，＞60分表明有明顯抑郁傾向并需采取專業治療。（3）比較兩組護理3個月、6個月、12個月后的用藥依從性。 依從率=依從例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析。 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較 護理6個月后，兩組SAS 評分、SDS 評分均較護理前降低， 研究組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護理前 護理6個月后對照組研究組護理前 護理6個月后2525 tP 53.67±5.3352.43±5.880.825＞0.0550.75±4.35*46.24±5.78*8.035＜0.0554.81±3.9553.34±3.721.432＞0.0549.35±3.06*42.14±4.97*7.551＜0.05

2.2 兩組用藥治療依從性比較 研究組護理3個月、6個月、12個月后的用藥治療依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組用藥治療依從性比較[例（%）]

3 討論

我國肺結核發病率目前排在世界的第二位[7]。肺結核主要臨床表現有咳嗽、咳血等，隨病情發展，會發生肺不張、窒息等嚴重并發癥，威脅患者生命健康[8]。藥物一直以來都是肺結核治療的主要手段。有研究顯示，未全程規律用藥是導致肺結核治療失敗的主要原因之一，若不能堅持長期規范性用藥，無癥狀或癥狀緩解后就自行停藥，將導致病情反復，治愈難度增大[9～10]。同時疾病因素也會對患者心理健康產生一定影響，易出現焦慮、抑郁等復性情緒，而心理負擔的加重又會影響患者治療信心， 加上肺結核的治療周期較長， 這也在很大程度上影響了患者的治療依從性，進而影響治療效果，形成惡性循環。

強化式護理干預模式主要采取強化式心理干預、用藥干預，并給予疾病相關知識指導，同時指導密切接觸人員介入以疏解患者負性情緒， 使其保持樂觀，積極配合治療，而日常電話隨訪能夠實時督促患者規范用藥，提升其用藥治療依從性，確保治療的有效性。本研究結果表明，護理6個月后兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均較護理前降低，研究組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用強化式護理干預模式能對肺結核患者的焦慮、抑郁情緒起到明顯的改善作用，這有利于患者建立良好心態，積極配合治療。另外研究組護理3個月、6個月、12個月后的用藥治療依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明通過強化式護理干預模式能顯著提升患者用藥治療依從性，使患者遵從醫囑配合規范化治療。 綜上所述，強化式護理干預模式對肺結核患者焦慮、抑郁情緒具有改善作用，同時能有效提高患者的用藥依從性。