益氣活血化痰通絡湯聯合康復訓練對老年腦梗死患者的影響

谷寶華

（河南省南陽市宛城區中醫院內科 南陽473004）

腦梗死是多發于老年人群的常見疾病，患者容易出現肢體行動異常、偏癱、語言障礙、自理能力衰退等后遺癥[1]。 有研究顯示，腦梗死早期實施科學的康復訓練不僅能改善患者的活動能力，還能通過運動神經的刺激降低腦神損傷程度，利于老年腦梗死患者的早期恢復[2]。 腦梗死屬“中風、卒中”范疇，是由肝腎陰虛、陰陽失調、氣血逆亂導致，為本虛標實之癥，風火痰氣瘀為發病因素，肝腎陰虛、氣血衰弱為發病之本，因此本病的治療應以滋養肝腎、祛風化痰、益氣活血為主。 本研究旨在探討益氣活血化痰通絡湯聯合康復訓練對老年腦梗死患者的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準。 選取2018年1月～2019年8月于我院接受治療的82例老年腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。 對照組男22例，女19例；年齡60～72歲，平均（68.24±2.33）歲；病程2～7個月，平均（3.42±1.22）個月。觀察組男21例，女20例；年齡61～73歲，平均（68.43±2.42）歲；病程2～8個月，平均（3.53±0.67）個月。 對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]，經腦CT 檢查確診為腦梗死；中醫符合《中醫內科學》[4]中的中風病中痰濁阻絡證診斷標準，主癥：氣短乏力、心悸不寧、痰黏色白；次癥：胸悶而痛、頭暈目眩、心煩易怒；舌脈：苔濁、苔膩，脈濡；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：重要器官臟器嚴重損傷者；藥物依賴或酗酒者；有精神病史者；對本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 患者入院后按照急性缺血性腦卒中相關指南進行診療。 待生命體征平穩后，兩組實施康復訓練：（1）醫護人員指導患者正確的擺放肢體及轉換體位， 在患者身體情況允許下進行適度的關節活動訓練， 使患者肢體活動功能盡早恢復；（2）指導家屬或陪護人員以正確方式對患者進行肌肉按摩，每次按摩時間＞30min，幫助患者完成坐、立以及移步等慢動作， 患者身體條件允許的情況下做一些抓、握等更加精細的動作訓練。觀察組在此基礎上輔助益氣活血化痰通絡湯進行治療，組方：黃芪25g，丹參15g，川芎15g，當歸15g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蔞12g，茯苓10g，地龍10g，陳皮10g，炙甘草6g。 1劑/d，每劑取清水600ml 文火煎至200ml，早晚各溫服100ml。 兩組均連續治療4周。

1.4 評價指標 （1）治療前、治療4周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者神經功能恢復情況，共42分，評分與患者神經功能呈負相關；（2）治療前、治療4周后通過Barthel 指數[6]評定量表評價患者的日常活動及自理能力， 包括10條， 共100分， 評分與患者的獨立生活能力呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗， 組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分對比 兩組治療前NIHSS 評分對比，無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，NIHSS 評分均降低， 且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414122.19533.0380.0000.000 tP治療前 治療后 t P 25.84±2.1625.57±2.030.5830.56116.88±1.4213.35±1.2212.0740.000

2.2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比兩組治療前Barthel 指數評定量表評分對比，無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，Barthel 指數評定量表評分均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414143.90875.9070.0000.000 tP治療前 治療后 t P 28.62±2.3228.57±2.870.0870.93154.68±3.0175.12±2.6832.4750.000

3 討論

腦梗死與不良生活習慣有密切聯系，熬夜、高糖高脂飲食，加上老年患者代謝能力減退，易引發腦動脈粥樣硬化、血管腔狹窄，導致腦梗死的發生。 中醫將腦梗死歸于“中風”范疇，強調其為本虛標實之證，元氣不足為本虛，氣滯、血阻、痰濁為標實，致腦絡痹阻，逐漸發為中風。 依據中醫辨證理論，根據發病機制的不同中風有中經絡、中臟腑之分，中經絡痰濁阻絡證是中風的常見證型，屬本虛標實之癥，機體元氣不足為本虛，痰濁、氣機不力、瘀血阻塞為標實，治療上應以益氣活血、化瘀、化痰通絡為主。

肢體訓練的建立可以有效促進激肌肉收縮，促進患者平衡及運動能力的改善，增強活動及自理能力，另外，有效的肢體訓練還能改善患者腦部供血及偏癱癥狀[7]。 為追求更加安全有效的康復效果，臨床常通過藥物配合進行治療。本研究結果顯示，治療4周后，兩組NIHSS 評分均降低，Barthel 指數評定量表評分均升高，且觀察組各評分變化幅度均大于對照組，提示益氣活血化痰通絡湯聯合康復訓練治療老年腦梗死患者利于改善神經功能，提高患者活動及自理能力。 活血化痰通絡湯中黃芪性溫，具有補氣升陽、益氣固表、斂汗固脫之效；丹參味苦、性微寒，有活血化瘀、安心寧神之效；川芎性溫、辛，能活血行氣、祛風止痛；茯苓藥性溫和，可安神助眠、淡滲利水，健脾利濕；當歸具有活血、補血等效，與黃芪配伍可氣血雙補，益氣和中；半夏和胃止嘔、燥濕化痰；石菖蒲可化痰止咳、開竅豁痰、醒神益智；瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸之效；地龍清熱定驚、止咳利尿；陳皮行氣寬中、降逆止痰；炙甘草可調和諸藥，益氣復脈。諸藥共用可滋養肝腎、益氣活血、祛風化痰，標本兼治。現代藥理學研究表明，川芎中主要作用成分川芎嗪具有清除氧自由基、改善血液流變學、調節血脂代謝等作用，另外，川芎嗪在治療由錐基底血流不暢造成的后循環缺血疾病上有很好的臨床效果，因此能有效改善腦梗死患者腦部供血問題， 促進腦神經功能恢復[8]。 綜上所述，應用益氣活血化痰通絡湯聯合康復訓練治療老年腦梗死患者有顯著療效，能明顯改善患者神經功能，提升日常活動及自理能力。