地塞米松聯(lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者的療效分析

職景菊

（河南省獲嘉縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科 獲嘉453899）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome,PCOS）為常見內分泌疾病，患者多以高雄激素血癥、無排卵等為主要臨床表現(xiàn)，是導致女性不孕的重要原因[1]。 目前藥物療法為PCOS 治療中常用方案，其中克羅米芬為一線促排卵藥物， 但少數(shù)患者存在克羅米芬抵抗現(xiàn)象， 易出現(xiàn)高排卵率和低受孕率現(xiàn)象[2]。 地塞米松為糖皮質類激素，可作用于腎上腺，降低其分泌雄激素水平，利于促進卵泡發(fā)育，為PCOS 治療中常用藥物[3]。 本研究觀察了地塞米松與克羅米芬聯(lián)合對PCOS 患者排卵及妊娠的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年5月我院收治的108例多囊卵巢綜合征患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。兩組年齡、病程、身體質量指數(shù)（BMI）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）一般資料指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年） BMI（kg/m2） LH（U/L） FSH（U/L） T（ng/ml）對照組觀察組5454 tP 29.64±1.8629.58±1.840.1680.8701.89±0.341.92±0.360.1180.91025.59±0.5425.62±0.500.2990.77110.42±2.8610.39±2.710.0560.9565.93±1.045.99±0.980.3090.75872.49±16.3872.53±16.450.0130.990

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《婦產科學》[4]中PCOS 相關診斷標準，稀發(fā)排卵或無排卵，伴有高雄激素血癥，卵巢呈多囊樣改變，具備上述任意2項即可確診；近3個月內未接受過相關藥物治療；可耐受地塞米松、克羅米芬；精神狀態(tài)良好；患者及家屬知情同意本研并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在卵巢等生殖器官手術史；由其他因素所致的高雄激素血癥；肝、腎功能異常；合并卵早衰、甲狀腺功能異常等疾病。

1.3 治療方法 對照組于月經周期第5天接受克羅米芬（國藥準字H31021107）治療，50mg/d，連續(xù)口服5d。 在對照組基礎上，觀察組于月經周期第1天接受地塞米松（國藥準字H14023304）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)口服15d。 兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 （1）定期進行B 超檢查，觀察卵泡發(fā)育情況，指導同房，記錄治療3個月內排卵率、妊娠率。（2）性激素水平：治療3個月后于月經周期第3～5天采集患者空腹靜脈血， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定LH、FSH、T 水平， 檢測試劑盒由美國R&D 公司提供。（3）不良反應：眩暈、腹脹、嘔吐、惡心。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排卵率、妊娠率比較 觀察組排卵率、妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組排卵率、妊娠率比較[例（%）]

2.2 兩組治療后LH、FSH、T 水平比較 治療后觀察組LH、FSH、T 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療LH、FSH、T 水平比較（±s）

表3 兩組治療LH、FSH、T 水平比較（±s）

時間 n LH（U/L） FSH（U/L） T（ng/ml）對照組觀察組5454 tP 7.61±2.196.14±1.603.9830.0005.54±0.915.18±0.862.1130.03756.84±11.2941.09±10.137.6300.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

PCOS 為育齡期女性常見疾病，可導致育齡期女性無排卵型不孕。 PCOS 發(fā)病機制復雜，與激素代謝紊亂、慢性炎癥反應及胰島素抵抗等密切相關，其中PCOS 發(fā)生主要機制為激素代謝紊亂，下丘腦-垂體軸、下丘腦-腎上腺皮質軸功能障礙，促進雄性激素、LH 分泌，對卵泡發(fā)育、排卵造成阻礙，進而誘發(fā)不孕[5]。 目前改善患者不良飲食及生活習慣，減輕體重以恢復排卵為PCOS 治療中一線治療方案， 但效果有限，多數(shù)具有生育要求的患者難以獲得理想成效。

克羅米芬作為使用最為廣泛的促排卵藥物，可促進下丘腦促性腺激素釋放激素分泌， 促使卵巢功能激活并促進卵泡發(fā)育，同時可直接作用于卵巢、垂體，以對其功能進行調節(jié)，有助于雌激素合成、分泌，促進卵泡發(fā)育及排卵[6]。 但經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該藥物抗雌激素作用將產生宮頸黏液， 導致子宮內膜異常生長，出現(xiàn)高排卵、低妊娠及高流產等現(xiàn)象，臨床應用局限性較大[7]。 地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥物，可對腎上腺分泌雄激素進行抑制，降低卵巢中T 水平，并提升卵泡對促性腺激素的敏感度，進而有助于卵泡發(fā)育[8]。 本研究結果顯示，觀察組排卵率、妊娠率高于對照組，治療后LH、FSH、T 水平低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應總發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 由此可見，較單純克羅米芬治療， 其與地塞米松聯(lián)合使用在控制PCOS 病情方面效果更佳， 有助于調節(jié)性激素水平， 促進排卵及妊娠，且未增加藥物副作用。 王珊珊等[9]的研究證實，地塞米松、克羅米芬聯(lián)合使用有利于下調抑制素B、抗苗勒激素水平，提升患者排卵及妊娠效果。綜上所述，PCOS 患者接受地塞米松、克羅米芬聯(lián)合治療，有助于提升排卵、妊娠率，改善激素水平，臨床用藥安全性較高。