探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

陳朝山

（江西省贛州市南康區第一人民醫院 贛州341400）

胸腰椎骨折在老年患者中比較常見。 隨著年齡的增加，老年患者骨密度下降，易發生骨質疏松性骨折[1]。 而胸腰椎是脊柱活動應力集中部位，更易發生骨折[2]。 對于骨折損傷比較嚴重的患者采用保守治療，效果不佳，骨折復位情況比較差[3]。 隨著微創技術在臨床上的應用，經皮椎體成形術（PVP）在胸腰椎骨折治療中應用廣泛。本研究旨在探討PVP 治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2019年10月收治的70例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為研究對象， 隨機抽簽分為研究組和參照組，各35例。 研究組男20例，女15例；年齡58～80歲，平均（68.33±4.50）歲；腰椎骨折12例，胸椎骨折10例，合并骨折13例。 參照組男21例，女14例；年齡60～80歲，平均（68.70±4.55）歲；腰椎骨折11例，胸椎骨折10例，合并骨折14例。 納入標準：存在腰背疼痛等癥狀，經X 線確診為胸腰椎骨折；符合手術指征；骨折部位椎管未突出；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。 排除標準：無癥狀的椎體壓縮骨折；目標椎體的感染性疾病；合并凝血功能障礙；骨水泥過敏；無法耐受手術；合并神經損傷；合并其它部位骨折；多處爆裂骨折。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 采用保守治療。 入院后，根據患者情況，7d 內對其骨折部位進行復位。在X 線片引導下，將受損椎體定位并使用矯正枕墊，將枕墊抬高直至無法忍受為止。 給予患者使用止痛藥物。 行俯臥位，在其胸下放置墊子，保證脊柱保持拉伸體位。 患者訴胸背部疼痛緩解后，可指導其進行背伸肌力鍛煉。于半個月后，為患者拍攝X 線片，對椎體復位情況進行觀察。 復位良好者，可使用脊柱后伸型支具進行固定和恢復。 固定支具使用90d。

1.2.2 研究組 采用PVP。全麻后，行俯臥位。將患者胸部墊高，利用數字減影血管造影（DSA）系統和C 型臂以及X 線， 確定傷錐左右椎弓根中心連線，找準穿刺位置和平面。 患者正側位，沿確定好的穿刺點，將穿刺針沿椎弓根入路，針尖置于椎弓根橢圓形皮質外緣，由內側傾斜15°角進針。 直達椎體正中、前中1/3～1/4交界處，停止進針。 針尖保持在棘突附近位置，拔出針芯。 詢問患者下肢疼痛感覺，防止損傷神經側位。 穿刺成功后，將擴張球囊插入已建立的通路，注入3ml 左右的造影劑，緩慢將壓縮的椎體撐開。 球囊達到椎體上下終板或者椎體高度恢復到最佳時，停止擴張球囊。 將骨水泥調配后注入椎體中， 胸椎注入量3～4ml， 腰椎體注入量4～6ml。 骨水泥出現外滲或者彌散至椎體后，停止注射。觀察是否有泄露情況。 骨水泥注入完成后，將針芯插入，水泥凝固后，將穿刺套針拔出。 并對穿刺點進行加壓包扎。 患者術后臥床休息2～3d，使用抗感染藥物。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。 隨訪半年后進行評估，痊愈：患者傷錐疼痛癥狀消失，生活能夠自理，傷錐愈合情況良好；有效：患者傷錐疼痛狀況偶有發生，生活基本可以自理，需適量使用止痛藥物，傷錐愈合情況欠佳；無效：患者傷錐疼痛以及愈合情況差，生活需要他人照料。 治療總有效率為痊愈率和有效率之和。（2）對比兩組首次下床活動時間、住院時間以及住院費用。（3）對比兩組術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.29%，高于參照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組首次下床活動時間、住院時間以及住院費用比較 研究組首次下床活動時間、住院時間短于參照組，住院費用較參照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費用比較（±s）

組別 n 首次下床活動時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）研究組參照組35357.78±2.652.42±0.689.23±2.350.52±0.08 tP 2.9658.7120.0048.89±1.2811.33±2.104.1020.0020.000

2.3 兩組VAS 疼痛評分比較 研究組VAS 疼痛評分（4.85±1.50）分，參照組為（6.55±1.66）分，研究組VAS 疼痛評分低于參照組， 差異有統計意義（t=4.684，P= 0.000）。

3 討論

胸腰椎具有支撐整個身體平衡以及保護內臟器官的重要功能[4]。 對于老年患者來說，由于骨密度、骨質量下降易出現骨質疏松等癥, 在受到應力比較大的情況下，容易引發胸腰椎骨折[5～6]。 臨床上對于胸腰椎骨折有保守治療和手術治療等方式[7]。 保守治療對于骨折情況比較輕的患者有較好的治療效果，對于骨折嚴重患者，治療效果不佳[8]。 且患者術后生活雖然基本能夠自理，但是疼痛癥狀較重。并且長期臥床導致骨質流失和肌肉萎縮， 更加影響其活動能力。 傷錐復位情況不樂觀， 甚至會造成脊柱變形，仍需進一步的手術治療[9]。 隨著微創技術的發展，PVP 開始應用在胸腰椎手術[10]。該術式通過使用球囊將壓縮的椎體撐開，幫助傷錐復位，并向其中注入骨水泥，可對椎體起到固定作用，維持傷錐的穩定性，使傷錐具有抵抗外力的強度，緩解神經受壓迫癥狀并減輕所受到的外界壓力。骨水泥的熱力作用，還可以降低神經細胞敏感性，減輕患者疼痛。作為一種微創手術，PVP 有術后疼痛感低， 對患者胸腰椎功能恢復好的優點[11～12]。 患者術后可及早下床鍛煉，可以減少住院時間。

本研究結果顯示， 研究組治療有效率為94.29%，高于參照組的77.14%（P＜0.05）。研究組首次下床活動時間住院時間短于參照組，住院費用較參照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 研究組VAS 疼痛評分為（4.85±1.50）分，參照組為（6.55±1.66）分，研究組術后VAS 疼痛評分較參照組低，差異有統計學意義（t=4.684，P=0.000）。 表明經皮椎體成形術可以使患者早日下床活動，患者術后疼痛感低。 但是其治療費用比保守治療要高，且需謹慎考慮手術適應癥，需在術前向患者及家屬說明。