活血化瘀湯結合中醫按摩治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果

梁漢朝

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院 江門529030）

骨傷后期肢體腫脹是骨科較常見的癥狀，如得不到有效的治療，將會引起傷口感染，嚴重者會引起血栓、骨筋膜間隙綜合征，影響患者愈合[1]。 因此，積極采取有效的措施進行干預對改善骨傷后肢體腫脹具有重要的作用[2]。 活血化瘀湯是臨床上常用的中醫湯藥，能發揮活血化瘀、疏經通絡及消腫止痛功效[3]。 中醫按摩亦是肢體腫脹患者常見的治療方法，通過中醫按摩，能促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣，消除腫脹。 本研究以骨傷后期肢體腫脹患者為研究對象，探討活血化瘀湯結合中醫按摩在骨傷后期肢體腫脹患者中的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年7月骨傷后期肢體腫脹患者78例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各39例。 對照組男19例，女20例，年齡19～71歲，平均（57.73±4.65）歲；骨折類型：肱骨骨折12例，脛腓骨骨折10例，股骨骨折8例，掌指骨骨折7例，其他2例；腫脹程度：輕度15例，中度15例，重度9例。 觀察組男20例，女19例，年齡20～72歲，平均（57.11±4.69）歲；骨折類型：肱骨骨折10例，脛腓骨骨折11例，股骨骨折9例，掌指骨骨折8例，其他1例；腫脹程度：輕度15例，中度15例，重度9例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1） 骨折部位伴有皮膚腫脹，部分患者存在張力性水皰；（2）符合活血化瘀湯結合中醫按摩治療的適應證，且患者均可耐受；（3）意識尚清晰，能與醫生或家屬進行溝通。 排除標準：（1）合并陳舊性、自發性、病理性骨折者；（2）合并局部皮膚潰爛或骨折愈合障礙者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）過敏體質者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫治療。入院后均給予鎮痛、抬高患肢等基礎治療，給予20%甘露醇（國藥準字H13023037）250ml 靜脈滴注，1次/d， 連續治療15d（1個療程）。 觀察組給予活血化瘀湯結合中醫按摩治療。方劑組成：香附8g、路路通8g、澤蘭10g、柴胡8g、澤瀉10g、郁金14g、陳皮15g、木香20g、桂枝18g、川牛膝20g、烏藥15g，取上述藥物煎熬取汁500ml，每天1劑，早晚各250ml，連續服用15d（1個療程）；對患肢腫脹部位進行捏、搓、擦、揉、拍等手法按摩，由遠心端向近心端，并對腫脹部位進行按摩，促進患處血液循環，消除患者腫脹，2次/d，每次15～20min，連續治療15d（1個療程）。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組疼痛評分、腫脹程度。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，量表總分10分，分值越低，疼痛越輕；分別在治療前、治療后15d利用皮尺對腫脹部位進行測量， 下肢膝上10cm 及膝下10cm 周徑差，周徑差越大，腫脹越嚴重；（2）比較兩組骨折愈合程度評分。兩組治療前、治療后15d完成骨痂影像學檢查，從斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度進行評估，分值越高，骨折愈合越佳[6]；（3）比較兩組不良反應發生情況，包括寒戰、肝腎功能異常、發熱、頭暈。

1.5 統計分析 采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較 治療前兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后15d 兩組VAS 疼痛評分及腫脹程度均較治療前降低， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較（±s）

表1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較（±s）

腫脹程度（cm）治療前 治療后觀察組對照組組別 n VAS 疼痛評分（分）治療前 治療后3939 tP 4.71±0.564.70±0.550.6360.1241.48±0.633.25±0.595.3980.0005.43±0.685.44±0.691.2130.2952.17±0.433.26±0.566.4290.000

2.2 兩組骨折愈合程度評分比較 治療前，兩組骨折愈合程度評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后15d 兩組骨折愈合程度評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組骨折愈合程度評分比較（分，±s）

表2 兩組骨折愈合程度評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 斷端邊緣 骨痂邊緣 骨痂量 骨痂密度觀察組對照組3939治療前治療后治療前治療后1.21±0.353.29±0.41*#1.20±0.332.11±0.35#1.35±0.373.48±0.45*#1.34±0.362.59±0.37#1.15±0.293.32±0.43*#1.16±0.312.64±0.40#1.43±0.393.40±0.43*#1.44±0.402.59±0.37#

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組寒戰、發熱、頭暈、肝腎功能損害并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來， 活血化瘀湯結合中醫按摩在骨傷后期肢體腫脹患者中得到廣泛應用，且效果理想[4～5]。 本研究結果顯示，治療后15d 觀察組VAS 疼痛評分、腫脹程度低于對照組（P＜0.05），說明活血化瘀湯結合中醫按摩能減輕骨傷后期肢體腫脹患者疼痛及腫脹程度。 活血化瘀湯是骨傷后期肢體腫脹患者中常用的中醫湯藥，方藥包括：香附、路路通、澤蘭、柴胡、澤瀉、郁金、陳皮、木香、桂枝、川牛膝、烏藥組成[6～7]。香附能發揮理氣調中功效；路路通則能發揮舒筋活絡功效；澤蘭能發揮利水消腫功效；柴胡具有疏肝解郁、疏散退熱功效；澤瀉具有利水、消腫及滲濕功效；郁金具有活血止痛、清心解郁功效；陳皮能發揮理氣健脾功效；木香能發揮健脾功效；桂枝具有平沖降氣、溫經通脈功效；川牛膝具有活血通經、利尿通淋功效；烏藥具有行氣止痛功效；諸藥共奏，能發揮活血化瘀、疏經通絡、利水除濕功效。 中醫按摩亦是骨傷后期肢體腫脹患者中常用的治療方法，借助中醫揉、捏、搓等方法，有助于促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣，發揮松解粘連、流通氣血之功，能消除腫脹[8]。 臨床上將活血化瘀湯結合中醫按摩用于骨傷后期肢體腫脹患者中能發揮各自的不同優勢，且聯合使用安全性較高，獲得良好的治療預后。 本研究結果顯示，治療后15d 觀察組斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療過程中寒戰、發熱、頭暈、肝腎功能損害的總發生率為5.13%，較對照組的7.69%低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明活血化瘀湯結合中醫按摩能提高骨傷后期肢體腫脹患者骨折愈合，安全性較高。綜上所述，活血化瘀湯結合中醫按摩用于骨傷后期肢體腫脹患者中能減輕患者疼痛， 改善患者肢體腫脹，提高患者骨折愈合，安全性較高，值得推廣應用。