羅哌卡因復合舒芬太尼在老年髖部骨折患者中的應用

馬紅梅

（河南省平輿縣中心醫院麻醉科 平輿463400）

髖部骨折為骨科常見外傷性骨折，好發于老年人，老年髖部骨折患者多合并肺部、神經系統、心腦血管等疾病，手術風險較高，因此老年髖部骨折患者麻醉方式選擇，應以對心肺功能影響小、作用時間短、起效快為主[1～2]。 羅哌卡因屬長效酰胺類局麻藥，對神經、心臟毒性較低，同時對血流動力學影響較小。 舒芬太尼屬阿片類鎮痛藥，具有起效迅速、副作用少等優勢。本研究選取我院老年髖部骨折患者78例，旨在探討羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年4月收治的髖部骨折患者78例，依照麻醉方案不同分為研究組和常規組，各39例。常規組男20例，女19例；年齡61～78歲，平均年齡（69.54±3.66）歲。 研究組男21例， 女18例； 年齡60～79歲， 平均年齡（68.96±3.71）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床表現、X 線檢查確診；年齡≥60歲；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在麻醉禁忌證；長期服用抗抑郁、鎮靜藥物；合并血液、免疫系統疾病；存在認知功能不全；對本研究藥物過敏。

1.3 麻醉方法 兩組均行全髖關節置換術，術前常規禁飲禁食，完善術前準備。 患者入手術室后，連接心電監護儀，密切觀察患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等基礎生命體征，保持呼吸道通暢，常規氧氣吸入，建立上肢靜脈通路。

1.3.1 常規組 行氣管插管全麻。 采用芬太尼（國藥準字H20123297）2～4μg/kg、咪唑安定（國藥準字H20153019）5～10mg/kg、維 庫 溴 銨（國 藥 準 字H20063122）0.1mg/kg 行全麻誘導，誘導完成后進行氣管插管， 維持呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10ml/kg， 持續靜脈泵注丙泊酚（國藥準字H20051843）5mg/（kg·h），維持至手術結束。

1.3.2 研究組 行硬膜外麻醉。囑患者取左側臥位，于腰椎間隙L2～L3行硬膜外穿刺， 穿刺至蛛網膜下腔， 見腦脊液溢出， 注入2%利多卡因（國藥準字H32023261）3ml，5min 后若未見全脊麻特征，于硬膜外腔注入0.5%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20133181）+50μg/ml 舒 芬 太 尼（國 藥 準 字H20054172）混合液10ml（可根據患者自身情況調整用量）。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組不同時間點血流動力學指標，入室前（T0）、切皮即刻（T1）、術畢（T2）和蘇醒時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）比較兩組術前、術后12h、術后24h 簡易智力量表（MMSE）評分。MMSE 分值范圍為0～30分，0～10分為重度認知功能障礙，11～20分為中度認知功能障礙，21～27分為輕度認知功能障礙，28～30分為正常。（3）比較兩組不良反應（寒戰、胃腸道反應、尿潴留）發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學指標比較 T0時間點，兩組MAP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時間點， 研究組MAP、HR 水平較常規組低， 且研究組MAP、HR 水平波動幅度較常規組小（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組不同時間點血流動力學指標比較（±s）

注：與同組間T0時間點比較，*P＜0.05。

指標 組別 n T0 T1 T2 T3HR（次/min）研究組常規組3939 tP MAP（mmHg）研究組常規組3939 tP 89.23±6.2690.44±6.180.8610.39269.12±7.3468.84±7.110.1710.86594.12±6.77*99.28±6.21*3.5080.00170.22±7.0675.26±7.19*3.1240.00393.06±6.6098.44±6.583.6050.00171.26±7.1175.37±7.252.5280.01492.13±6.1997.26±6.333.6180.00171.06±7.0674.89±7.122.3850.020

2.2 兩組術前、術后MMSE 評分比較 術前，兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12h、24h 研究組MMSE 評分顯著高于常規組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術前、術后MMSE 評分比較（分，±s）

表2 兩組術前、術后MMSE 評分比較（分，±s）

組別 n 術前 術后12h 術后24h研究組常規組3939 tP 27.56±1.8927.32±1.770.5790.56426.59±1.6224.39±1.446.3390.00127.15±1.6625.98±1.573.1980.002

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率7.69%，與常規組的12.82%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化， 我國老年髖部骨折發病率呈逐漸上升的趨勢，髖部骨折多由間接外力所致，以股骨頸骨折、股骨轉子間骨折最為多見，臨床可采取手術治療，但老年髖部骨折患者因手術耐受力差、神經系統生理功能減退、合并多種基礎疾病等，術中易發生強烈應激反應，影響手術順利進行，因此，老年髖部骨折患者選擇合理麻醉方式、藥物至關重要[3]。

氣管插管全麻為骨科手術常用麻醉方法， 具有操作簡單、麻醉效果良好等優勢，但氣管插管全麻可造成患者支氣管痙攣、喉頭水腫等，且麻醉深度不易控制，易引起老年髖部骨折患者神經功能損傷[4]。 硬膜外麻醉將藥物直接注入硬膜腔， 阻斷脊神經根神經傳導作用，對其所支配區域進行暫時性麻痹，與全麻相比，作用范圍狹窄，可充分發揮藥物鎮痛作用，達到良好肌松效果[5～6]。 本研究結果顯示，T1、T2、T3時間點，研究組MAP、HR 水平較常規組低，且研究組MAP、HR 水平波動幅度較常規組小（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術中血流動力學影響較小，且安全性高，有利于減少術中危險因素，促進手術順利完成。羅哌卡因屬酰胺類局麻藥，通過阻滯神經細胞鈉離子通道，可阻斷機體神經興奮傳導， 具有鎮痛、麻醉雙重效應。 舒芬太尼為μ-阿片受體激動劑，可直接經人體血腦屏障結合血漿蛋白，具有起效快、鎮痛效果好、消除速度快等優勢[7]。 二者聯合應用可有效發揮協同麻醉作用，提高鎮痛效果，減少麻醉藥物用量，有助于縮短患者術后蘇醒時間，減少神經系統損傷。 本研究結果顯示，術后12h、24h 研究組MMSE 評分顯著高于常規組（P＜0.05），可見羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉可減少老年髖部骨折患者認知功能損傷。綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術中血流動力學影響較小，可減輕患者認知功能損傷，安全性高。