蒼附導痰湯對多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響

戴巖紅

（河南省武陟縣中醫院婦產科 武陟454950）

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要表現為月經周期不規律、不孕、肥胖，屬于婦科內分泌紊亂疾病[1]。 無排卵性不孕癥患者中有絕大部分屬于PCOS， 給患者婚姻家庭及生活帶來較大影響。 櫞酸氯米芬膠囊是臨床西醫治療PCOS 合并不孕癥的常規藥物， 可促進排卵，但不良反應較多。蒼附導痰湯是中醫臨床經典方劑， 主要通過改善患者的脾胃功能達到痰濕清化的效果，調和患者血氣通暢[2]。 本研究探討了蒼附導痰湯對多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月收治的92例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組年齡22～41歲，平均（29.84±3.32）歲；病程1～4年，平均（2.17±1.02）年。觀察組年齡21～40歲，平均（29.62±3.57）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.95） 年。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[3]內關于PCOS 診斷標準；符合《中西醫結合婦產科學》[4]不孕癥的診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中醫辨證為痰濕型；年齡20～45歲；男方生殖功能正常，精液檢查未見異常。（2）排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；合并其他內分泌系統疾病者；對本研究所用藥物過敏者；合并其它嚴重原發性疾病患者。

1.3 治療方法 對照組在月經周期第6天口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準字H22022100），50mg/次，1次/d。在對照組治療的基礎上，觀察組從月經周期第7天加用蒼附導痰湯，藥方組成：蒼術15g，茯苓16g，香附20g，膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，枳實15g，川芎15g，甘草5g，首次加水400ml，煎煮0.5h，取汁200ml，第2次加水300ml，煎煮0.5h，取汁100ml，2次/劑，1劑/d。 經期均停藥，1個月經周期為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.4 觀察指標 治療4個療程后，于月經來潮第6天，空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法測定患者治療前后血清促黃體生成素（LH）、雌二醇水平（E2）水平；比較兩組中醫證候積分，從頭暈、帶下量多、嗜睡及多痰胸悶幾個方面進行評估， 根據癥狀輕重分別計0～3分，0分：沒有癥狀；1分：癥狀不明顯偶爾出現；2分：癥狀明顯經常出現；3分：癥狀一直出現。統計兩組治療半年內自然受孕的受孕率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以表示計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LH、E2水平比較 治療前兩組LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LH、E2水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后LH、E2 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后LH、E2 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

E2（poml/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LH（U/L）治療前 治療后4646 tP 16.13±3.7916.27±4.020.1720.86423.67±4.28*29.54±3.87*6.9000.00096.71±35.6297.06±36.490.0470.963167.34±40.81*217.92±41.15*5.9190.000

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組中醫證候積分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

多痰胸悶治療前 治療后對照組觀察組組別 n 頭暈治療前 治療后帶下量多治療前 治療后嗜睡治療前 治療后4646 tP 2.27±0.362.31±0.290.5870.5591.08±0.17*0.57±0.06*19.1870.0001.89±0.111.91±0.160.6990.4870.37±0.13*0.13±0.09*10.2950.0002.32±0.192.29±0.230.6820.4970.89±0.17*0.36±0.11*17.7530.0001.76±0.081.78±0.041.5170.1330.31±0.07*0.06±0.03*22.2640.000*

2.3 兩組受孕率比較 觀察組受孕率47.83%（22/46），高于對照組的21.74%（10/46），差異有統計學意義（χ2=6.900，P=0.009）。

3 討論

PCOS 不孕癥是一種常見的婦科疾病， 病因復雜，多發于育齡婦女，可能與患者卵巢內產生大量的雄激素有關。本病可導致患者內分泌系統功能紊亂，影響正常的排卵及卵泡發育。中醫學認為，PCOS 不孕癥病發先導是腎虛，若因為先天稟賦不足等造成腎氣虛弱，則會導致月經延遲、閉經等。 陰陽失衡為PCOS 不孕癥發病的基礎，痰濕為主要病因，該病與肝腎脾失調及痰濕有密切的關系， 故治療以補腎養血為本，以化痰祛濕、活血化瘀為標。

PCOS 不孕癥對患者婚姻、健康、家庭均會產生不良影響，需采取有效的藥物治療。由于PCOS 不孕癥患者體內激素水平紊亂， 治療應先調節其激素水平，后續可促進患者進行排卵，西醫治療多使用腎上腺皮質類固醇、胰島素增敏劑及促排卵藥等[6]。 中醫學則認為女子不孕多因痰濕、經血不調、腎陰虛、腎陽寒、氣血虧虛等所致[7]。 本研究結果顯示，治療后兩組LH、E2水平均較治療前升高，且觀察組LH、E2水平均高于對照組；中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組中醫證候積分低于對照組，受孕率高于對照組。表明PCOS 不孕癥患者采用蒼附導痰湯治療，能夠改善臨床癥狀，提高LH、E2水平及受孕率。 枸櫞酸氯米芬膠囊別名克羅米芬， 是西醫治療PCOS合并不孕癥的常規藥物，其作用可促進排卵，促使卵泡進行發育，對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用，刺激排卵可能是在下丘腦部位，首先拮抗占優勢，通過競爭性占據下丘腦雌激素受體，干擾著內源性雌激素的負反饋，促使黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌增加，繼之刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋激發排卵前促性腺激素的釋放達峰值，但由于抗雌性激素容易導致患者出現排卵過多、妊娠率較低等現象。 蒼附導痰湯含有陳皮、甘草、蒼術、膽南星、枳實、茯苓等中藥材，其中陳皮燥濕化痰；蒼術健脾調氣；膽南星清熱化痰；枳實化痰消積；茯苓健脾利濕；甘草健脾理氣，調和諸藥；聯合應用，可達補腎活血，健脾疏肝之效[8]。 另現代藥理學表明，陳皮對胃腸道有溫和的刺激作用，能促進消化液分泌和排除腸內積氣；蒼術具有明顯的抑菌作用； 膽南星能夠提高身體各處組織細胞的活性，增強病毒抵抗能力；枳實可調節子宮、陰道平滑?。?茯苓能增強人體細胞和體液的免疫功能。綜上所述，PCOS 不孕癥患者采用蒼附導痰湯治療，能夠改善臨床癥狀，提高LH、E2水平，值得推廣使用。