五淋化石丸在輸尿管結石經輸尿管鏡碎石術后的療效觀察

石宇強 鐘新泰 鄒峰

（南方醫科大學順德醫院泌尿外科 廣東佛山528308）

輸尿管結石是臨床常見的疾病，多數需要手術治療，目前常用的手術方式包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術[1～2]。 體外沖擊波碎石療效不確切，而經皮腎鏡碎石風險較大，安全性低。 輸尿管鏡碎石術具有微創、碎石率高、安全性好和恢復快等優勢，臨床應用較為廣泛[3]。 而輸尿管鏡碎石在臨床中常用的是鈥激光碎石，碎石率高，但是排石率相較于經皮腎鏡碎石術較低[4]。 因此，如何提高輸尿管鏡碎石術后的排石率是臨床須面對的主要問題。 五淋化石丸具有通淋利濕，化石止痛的功效，主要應用于泌尿系統結石的治療[5]，本研究將五淋化石丸用于輸尿管鏡碎石術后的輸尿管結石患者，取得了較好臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年8月收治的80例輸尿管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各40例。 對照組男25例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（41.50±3.41）歲；結石部位皆在輸尿管上段；結石直徑1.0～2.9cm，平均直徑（1.60±0.23）cm。 觀察組男27例， 女13例； 年齡25～75歲，平均年齡（40.80±2.12）歲；結石部位在輸尿管上段，結石直徑1.2～2.8cm，平均直徑（1.50±0.31）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1） 符合輸尿管結石診斷標準；（2）患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者；（3）依從性差患者；（4）有手術禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組患者均在全麻狀態下取截石位，術中先用輸尿管硬鏡置入導絲，導絲引導下入鏡至輸尿管結石部位，插入200μm 鈥激光光纖，實施鈥激光碎石，將能量設置在0.8～1.2J/10Hz。 清理結石后拔除輸尿管軟鏡鞘，沿導絲留1根輸尿管內支架，術后1～3d 拔除尿管。治療組在術后服用五淋化石丸（國藥準字Z45021921）5粒/次，3次/d，治療2周。 對照組在術后給予枸櫞酸氫鉀鈉（國藥準字H20103086），2.5g/次，3次/d，治療2周。 兩組患者每天需飲水2L。

1.4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，經影像學檢查，結石排凈；有效：臨床癥狀緩解消失，結石排出30%以上，經影像學檢查結石變小或結石位置向下位移；無效：癥狀無明顯改善，影像學檢查后發現結石無變化。 將治愈和有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患者結石排出情況及并發癥發生情況，治療2周后復查B 超。（2）比較兩組臨床療效。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石排出率和并發癥發生情況比較治療后，治療組的結石排出率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組腎絞痛、發熱和血尿等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者結石排出率和并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

尿路結石發病率一般男性高于女性， 常分為上段尿路結石和下段尿路結石， 臨床癥狀以疼痛、尿頻、尿急、血尿、發熱為主，嚴重影響患者的生活質量[6]。 一般結石容易發生在輸尿管的三個生理狹窄部位， 尤其在輸尿管下段較為常見， 容易引起尿路損傷、梗阻或感染。因此根據結石部位和大小一般會采取不同的碎石手段，常見的包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術[7～8]。 根據患者結石的部位和大小，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術，該術式屬于微創手術，恢復較快，易于操作。 鈥激光能夠提高碎石率， 縮短手術時間， 減少并發癥的發生[9～10]。但是碎石后殘石的排出仍是臨床需要面對的問題。《泌尿系結石診療指南》[11]認為直徑＜4mm 的結石有80%的幾率可經過輸尿管自行排出，因此臨床上一直將直徑＜4mm 的結石稱為無意義殘石碎片。 但在2013年研究發現，只有在直徑＜3mm 情況下殘石碎片才是真正不會導致復發的殘石[12]。 因此，臨床上殘石直徑＜3mm 才是有效的碎石，才有可能在短時間內排除殘石。 這對手術有一定的嚴格的要求，因此在碎石手術后，如何找到將殘石在短時間內排除，減少并發癥是臨床面臨的問題。

五淋化石丸是由廣金錢草、雞內金、琥珀、黃芪、澤瀉、沙牛、海金沙、石韋、車前子、甘草和延胡索組成，具有化石止痛、通淋利濕等作用[13]。 廣金錢草有降低尿鈣、酸化尿液、利尿并預防尿石形成之功效。雞內金有消食化積之功效。 車前子和石韋有清熱利濕、通淋排石之功效。黃芪具益氣利尿之功效。延胡索能活血化瘀和止痛。 碎石術后應用五淋化石丸能活血祛瘀、促進結石下移，降低毛細血管通透性，促進結石排出[14]。 有研究表明五淋化石丸還可促進輸尿管平滑肌的收縮，有利于結石排出[15]。本研究結果顯示，治療組腎絞痛、發熱和血尿等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。治療組2周內的結石排凈率高于對照組。綜上所述，輸尿管鏡術后使用五淋化石丸能夠提高患者排石率，促進康復，減少并發癥發生。