糖尿病足患者感染創面病原菌的分布及其耐藥性分析

李耀芳 安冰如

（河南省舞鋼市人民醫院檢驗科 舞鋼462500）

糖尿病患者長期血糖控制不佳可引起足部軟組織及骨關節損傷，進而形成糖尿病足（Dinbetic Foot,DF），DF 患者感染風險高，及時給予合理有效治療，是改善患者預后的關鍵[1～2]。 抗感染為DF 伴細菌感染患者的重要治療方法，但隨著近年來抗生素種類的增加及不合理用藥率提高，病原菌逐漸發生變異，給臨床治療DF 伴細菌感染患者帶來諸多困難[3]。本研究選取我院135例DF 伴細菌感染患者， 對其感染創面分泌物病原菌分布情況及耐藥性進行分析，旨在為臨床治療DF 伴細菌感染提供科學參考。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2019年4月收治的135例DF 伴細菌感染患者， 女62例，男73例；年齡53～78歲，平均（63.29±5.13）歲；Wagner分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級72例，Ⅲ級35例，Ⅳ級6例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，納入標準：（1）肝、腎、肺等臟器功能正常；（2）無精神疾病，認知功能正常，神志清楚；（3）患者知曉本研究，已簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并其他部位感染者；（2）嚴重營養不良者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）難以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集 所有患者均于治療前或治療過程中采用無菌棉拭子蘸取感染創面分泌物，置于無菌試管內，并即刻送檢。

1.2.2 細菌培養、分離鑒定及藥敏試驗 采用血瓊脂平板接種，于37℃培養箱內培養18～24h 后分離菌株，采用New ATB 自動化微生物鑒定系統（法國梅里埃）進行細菌鑒定及藥敏試驗。 參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）制定的“抗菌藥物敏感性試驗執行標準”評定藥敏試驗結果[4]。 質控菌株為金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標 （1）病原菌分布情況；（2）病原菌耐藥性分析。

1.4 統計學方法 用Excel2013表格軟件進行數據統計處理。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本組共135例DF 伴細菌感染患者，細菌培養、分離鑒定共檢出病原菌149株，其中革蘭陽性菌73株，占48.99%，前3位依次為金黃色葡萄球菌（20.13%）、糞腸球菌（8.72%）、溶血葡萄球菌（6.04%）；革蘭陰性菌65株，占43.62%，前3位依次為大腸埃希菌（14.77%）、銅綠假單胞菌（8.05%）、奇異變形桿菌（7.38%）； 真菌11株，占7.38%，前3位依次為白假絲酵母菌（2.68%）、近平滑假絲酵母菌（2.01%）、光滑假絲酵母菌（1.34%）。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 革蘭陽性菌耐藥性分析 藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林具有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星具有較高敏感性。 見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥性分析[例（%）]

2.3 革蘭陰性菌耐藥性分析 藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陰性菌對替卡西林、頭孢他啶、阿莫西林、哌拉西林具有較高耐藥性，對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、美羅培南具有較高敏感性。 見表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥性分析[例（%）]

3 討論

DF 屬于糖尿病嚴重并發癥之一，DF 患者下肢血液循環障礙，易發生壞死、潰瘍，且易受細菌感染，有研究指出，DF 伴細菌感染是導致糖尿病患者下肢截肢的最主要病因[5]。抗生素在DF 伴細菌感染治療中占據重要地位， 在發病初期及時明確DF 伴細菌感染患者病原菌分布情況及耐藥性，選擇合理抗生素進行治療，對改善患者預后至關重要[6]。

本研究結果顯示， 本組共135例DF 伴細菌感染患者，細菌培養、分離鑒定共檢出病原菌149株，革蘭陽性菌占48.99%，革蘭陰性菌占43.62%，真菌占7.38%，與王生清[7]研究結果相近。 表明DF 伴細菌感染患者感染創面分泌物病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，少部分為真菌感染。藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林耐藥性較高，對萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星敏感性較高；革蘭陰性菌對替卡西林、頭孢他啶、阿莫西林、哌拉西林耐藥性較高，對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、美羅培南敏感性較高。可見，DF 伴細菌感染患者不同病原菌對不同抗生素的耐藥性及敏感性均不同， 提示臨床在對DF 伴細菌感染患者進行治療前應進行細菌培養、分離鑒定及藥敏試驗，根據試驗結果合理選擇抗生素治療，不可盲目用藥，以免延誤患者治療。需要注意的是，部分DF 伴細菌感染患者可能存在多重耐藥菌感染， 應聯合多種抗生素進行治療， 且治療過程中應根據病原菌變化及時調整抗生素種類，從而提高治療效果，改善患者預后。 綜上所述，DF 伴細菌感染患者感染創面分泌物病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主， 不同病原菌耐藥性不同，治療前應進行細菌培養、分離鑒定及藥敏試驗，根據試驗結果合理選擇抗生素治療， 從而提高抗生素使用合理性，改善預后效果。