去乙酰毛花苷合胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫患者的療效分析

張喆

（河南省鄭州頤和醫院急診科 鄭州450047）

充血性心衰合并快速型房顫可進一步減少患者心輸出量，加快心力衰竭進展，且易引發腦栓塞等其他并發癥，進而提高病死率，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。因此，需予以積極治療。目前該病主要治療措施為控制心室率、快速復律、改善血流動力學[3]。 胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，治療房顫效果顯著，但單獨治療充血性心衰合并快速型房顫的效果欠佳。 去乙酰毛花苷注射液屬于強心苷藥物，可提高心肌收縮功能，減緩房室結傳導速率，進而控制心室率。 本研究旨在探討去乙酰毛花苷注射液、胺碘酮聯合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月收治的充血性心衰合并快速型房顫患者46例，依據治療方式不同分為研究組和參照組各23例。 研究組女10例，男13例；年齡45～73歲，平均年齡（59.03±6.97）歲；心臟基礎疾病：風濕性心臟病7例，擴張型心肌病5例，高血壓性心臟病6例，冠心病5例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。 參照組女11例， 男12例； 年齡45～74歲，平均年齡（59.56±7.25）歲；心臟基礎疾病：風濕性心臟病6例，擴張型心肌病8例，高血壓性心臟病5例，冠心病4例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級10例。 兩組一般資料（年齡、心臟基礎疾病、性別、心功能NYHA 分級）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經檢查確診為充血性心衰合并快速型房顫；HYNA 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有甲狀腺功能亢進或減退；伴有電解質嚴重紊亂；伴有嚴重腎肝功能障礙；伴有Ⅱ度以上房室傳導阻滯、竇房阻滯；對本研究藥物成分過敏；伴有急性腦血管疾病。

1.3 治療方法 兩組均予以擴血管、利尿、吸氧等常規治療。 參照組予以胺碘酮（國藥準字H20045108）治療，靜脈注射，首次劑量為150mg，勻速注射10min， 繼之以1.5mg/min 持續微量泵入。研究組予以去乙酰毛花苷注射液（國藥準字H31021178）聯合胺碘酮治療。 胺碘酮用法、用量同參照組。 去乙酰毛花苷注射液靜脈注射， 首次劑量為0.5mg， 勻速注射5min， 之后每2～4h 予以0.2～0.4mg，每日總劑量控制在1～1.6mg。 兩組均持續治療3d。

1.4 觀察指標 （1）療效。 心室率降低至60～80次/min，心功能改善≥2級，恢復至竇性心律，為顯效；心室率處于81～100次/min，心功能改善1級，為有效；心室率＞100次/min，心功能無改善，為無效。總有效=（總例數－無效例數）/總例數×100%。（2）治療前后心室率、左心室射血分數（LVEF）。 利用超聲心動圖儀測定心室率、LVEF。（3）心功能優良率。由同1名高年資醫生進行評估， 心功能改善≥2級記為優；心功能改善1級記為良；心功能無改善或加重記為差。優良率=優率+良率。（4）不良反應發生情況，包括低血壓、竇性心動過緩、惡心、靜脈炎。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心室率、LVEF 比較 治療前， 兩組心室率、LVEF 比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，LVEF 高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

LVEF（%）治療前 治療后研究組參照組組別 n 心室率（次/min）治療前 治療后2323 tP 121.07±16.34119.23±15.950.3870.70175.47±7.2392.50±8.437.354＜0.00132.68±8.0233.16±7.600.2080.83652.10±6.4246.86±7.192.6070.012

2.3 兩組心功能優良率比較 研究組心功能優良率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心功能優良率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 參照組低血壓1例，竇性心動過緩2例，惡心2例，靜脈炎1例，不良反應發生率為26.09%（6/23）；研究組竇性心動過緩1例， 惡心2例， 不良反應發生率為13.04%（3/23）。 兩組不良反應發生率比較， 無顯著性差異（χ2=0.553，P=0.457）。

3 討論

充血性心衰合并快速型房顫屬于嚴重心臟疾病，發作時快速型房顫與充血性心衰相互影響，促進病情發展，增加治療難度，嚴重威脅患者生命安全[4]。 臨床多采用吸氧、強心、血管擴張劑等藥物進行緊急治療，治療方案較多，但療效各異。 因此，需尋找更為有效治療方案。

胺碘酮屬于抗心律失常類藥物， 是目前唯一無顯著負性肌力作用藥物，可延長心室肌、房室結、心房有效不應期和動作電位時程， 降低房室結傳導速度，進而有效控制心室率，達到改善心功能目的；還可擴張冠脈，緩解充血性心衰癥狀，提高療效[5]。 去乙酰毛花苷注射液可提高心肌收縮功能， 控制心室率，且無蓄積作用，進一步控制房室結的傳導速度，提高治療效果；還可抑制心肌細胞內Na+-K+-ATP 酶活性，提高鈣離子濃度，進而發揮正性肌力功能，進一步減慢心率、加強心臟泵血作用，改善充血性心衰臨床癥狀[6]。 此外，去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮聯合可發揮協同作用，改善心律失常癥狀及心功能[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率、心功能優良率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，左心室射血分數高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 說明胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液聯合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果顯著，可改善心功能，控制心室率，且安全性高。