瓜蔞薤白養心湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察

牛克

（河南省淅川縣人民醫院 淅川474450）

冠心病心絞痛屬于心血管疾病之一，其發生多與冠狀動脈粥樣硬化有關，冠狀動脈血液供應不足，使心肌組織處于缺氧、缺血狀態，進而引發胸部疼痛，患者常伴有喘息、心悸、氣短等癥狀，對其生活質量造成嚴重的影響[1]。 以往臨床對于冠心病心絞痛的治療多以西醫為主，雖然可有效緩解患者心絞痛癥狀，但長期用藥副作用較大。 近年來，中醫藥在冠心病心絞痛的治療中受到廣泛認可[2]。 基于此，本研究旨在探討瓜蔞薤白養心湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年6月收治的74例冠心病心絞痛患者，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。 對照組男22例，女15例；年齡52～83歲，平均（67.28±8.54）歲；病程4～18年，平均（11.14±2.65）年；合并高血壓21例，糖尿病4例，高脂血癥8例。 觀察組男21例，女16例；年齡53～81歲，平均（66.83±8.42）歲；病程4～19年，平均（11.29±2.72）年；合并高血壓20例，糖尿病5例，高脂血癥6例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入組標準 納入標準：符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中相關診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痰瘀互結證辨證標準；經心電圖檢查確診；心前區伴悶脹性、壓榨性疼痛；患者或家屬簽署知情同意書。 排除標準：合并重度高血壓者；合并心、肝、腎等功能不全者；精神障礙者；本研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法 對照組采用西藥治療。單硝酸異山梨酯（國藥準字H20031224） 口服，50mg/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪（國藥準字H20073969）口服，20mg/次，3次/d。 觀察組在對照組的基礎上加用瓜蔞薤白養心湯治療。組方：瓜蔞、薤白各15g，景天三七15g，黃芪、黨參、雞血藤、川芎各12g，當歸、茯苓、白術、枳殼、葛根、靈芝各10g，白果、半夏、苦參各9g， 桂枝、黃連各3g， 水煎取200ml 藥汁，100ml/次，1劑/d。 兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組治療前及治療4周后心絞痛發作情況， 包括心絞痛發作次數、每次發作持續時間及中醫證候積分。中醫證候積分包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、胸膈痞滿、刺痛固定、納呆脘脹、口粘有痰等，根據癥狀嚴重程度分為0～3分，分值越高代表癥狀越嚴重。（3）對比兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、低血壓等。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，經心電圖檢查已恢復正常， 心絞痛發作次數及持續時間均明顯減少，中醫證候積分下降≥70%；有效：患者臨床癥狀明顯，經心電圖檢查明顯改善，心絞痛發作次數及持續時間均有所減少，中醫證候積分下降69%～30%；無效：未達到上述標準或病情加重。總有效＝顯效+有效。

1.6 統計學方法 用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分、心絞痛發作情況對比 治療后，兩組中醫證候積分、心絞痛發作次數及每次發作持續時間均改善，且觀察組中醫證候積分更低，心絞痛發作次數更少，每次發作持續時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫證候積分、心絞痛發作情況對比（±s）

表2 兩組中醫證候積分、心絞痛發作情況對比（±s）

每次發作持續時間（min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 中醫證候積分（分）治療前 治療后心絞痛發作次數（次）治療前 治療后3737 tP 19.35±3.2819.12±3.070.3110.7569.82±1.367.25±1.138.8410.0007.16±1.327.25±1.430.2810.7794.87±0.643.22±0.5112.2640.0006.42±1.186.17±1.040.9670.3374.52±0.583.47±0.438.8460.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛屬“胸痹、真心痛”等范疇，多屬本虛標實之證，本虛以氣血不足、心陽不振為主，標實以氣滯血瘀、寒凝血脈、憂思心傷、痰濁瘀滯、久病入絡為主，其病機主要為虛實夾雜、心脈痹阻[5]。 冠心病心絞痛多發于老年群體，其年邁體虛，加之飲食不節、情志失調、寒邪入體，致脾胃受損，痰濁內生、脈道阻滯，不通則痛，引為胸痹。 因此，治療應以補氣活血、化痰祛瘀、溫陽通脈為主[6]。

單硝酸異山梨酯是治療冠心病心絞痛的常用藥物，可有效緩解患者心絞痛癥狀，但單純西藥治療臨床效果不理想[7]。 本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫證候積分更低，心絞痛發作次數更少，每次發作持續時間更短，表明瓜蔞薤白養心湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著。 分析其原因在于，瓜蔞薤白養心湯中瓜蔞、薤白作為君藥，其中瓜蔞可散結化痰、寬胸理氣；薤白可理氣通陽、散結止痛。景天三七、黃芪、黨參、當歸、白果共為臣藥，其中景天三七可活血散瘀；黃芪、黨參可補中益氣；當歸可活血化瘀；白果可健脾益氣。雞血藤、茯苓、枳殼、白術、靈芝、半夏、苦參、桂枝、黃連共為佐藥，其中雞血藤可補血造血；茯苓可健脾通絡；枳殼可理氣寬中、化痰行滯；白術可健脾益氣；靈芝可補益氣血；半夏可燥濕化痰；苦參、黃連可清熱燥濕；桂枝可溫通心陽，與薤白配伍可加強溫通心脈、化痰祛瘀等功效。川芎、葛根共為使藥，其中川芎可活血祛瘀、行氣止痛；葛根可升陽解表[8]。 諸藥合用，共同起到治療胸痹的作用。 現代藥理研究指出，瓜蔞具有抗心肌缺血、保護血管細胞、抗動脈粥樣硬化、促進免疫、清除氧自由基等作用，在冠心病心絞痛、心功能衰竭、心律失常等疾病的治療中廣泛應用[9]；薤白具有解痙平喘、調脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、抗感染、抑制血小板聚集、抑制內皮細胞凋亡等作用[10]。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率對比無顯著性差異， 提示聯合瓜蔞薤白養心湯治療冠心病心絞痛不會增加患者不良反應，用藥安全性較高。綜上所述， 冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白養心湯聯合西藥治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀，減少心絞痛發作次數，縮短每次發作持續時間，用藥安全性較高。