乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術對乳腺癌患者的影響

趙巖

（河南省社旗縣人民醫(yī)院普外科 社旗473300）

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，隨著年齡的增長、環(huán)境變化及工作壓力的增加，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。 主要臨床特征以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變?yōu)橹鳎砂l(fā)生肝、肺、腎等器官轉移，破壞正常組織，嚴重者可能危及生命。 手術切除是治療乳腺癌的主要手段，但傳統(tǒng)切除術會對患者身心健康造成影響[2]。 因此，目前臨床治療常用手段有乳腺改良根治術、乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術，但兩種術式的遠期預后尚存在爭議[3]。 基于此，本研究回顧性分析我院乳腺癌患者58例臨床資料，旨在探討對于乳腺癌患者應用乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術的應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2018年1月接受治療的58例乳腺癌女性患者臨床資料，分為對照組30例和觀察組28例。 對照組年齡39～61歲，平均年齡（48.37±7.47）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（2.54±0.43）cm；均為單發(fā)，其中左側19例，右側11例。 觀察組年齡37～59歲，平均年齡（48.13±7.51）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（2.51±0.39）cm；均為單發(fā)，其中左側17例，右側11例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019版）》[4]相關診斷標準，并經病理學檢查確診；均為女性；臨床資料完整；符合手術適應證。（2）排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；伴有認知功能障礙或精神疾病者；伴有器官功能衰竭者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 實行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術。 腫瘤位置：上象限，切口與乳暈平行；下象限，以乳頭為中心做放射狀切口。 將腫瘤病變組織、表面皮膚、胸肌筋膜及皮下組織一并切除，乳腺切緣均距腫瘤2.0cm 以上；進行乳房重建，對腺體進行2～3層縫合；再行腋淋巴結清掃治療，注意保留患者神經功能（胸長神經、胸背神經、肋間臂神經等）；為保持乳房美觀，減少瘢痕，可不置引流管，術后給予加壓包扎。 清掃完畢后進行放療，選擇內切或外切野，若未出現淋巴結轉移，僅需對胸壁及乳腺進行照射，若淋巴結已轉移則增加腋窩頂和鎖骨上區(qū)域。 化療選擇環(huán)磷酰胺和多柔比星聯(lián)合多西他賽方案。 若患者術后免疫組化結果顯示孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）陽性，則進行內分泌治療。

1.3.2 對照組 實行乳腺癌改良根治術。 患者取仰臥位，全麻后，按照腫瘤部位進行縱向或橫向切口，保留患者胸大（小）肌，隨后清掃同側的腋窩bergⅠ、Ⅱ水平淋巴結。術后放療、化療及內分泌治療同觀察組。

1.4 觀察指標 對比兩組手術指標、術后恢復、并發(fā)癥發(fā)生率及術后2年生存情況率。（1） 手術指標及術后恢復情況：切口長度、手術及住院時間、術中出血量；（2）對比兩組術后出現上肢腫脹、感染、切口皮下水腫、上肢功能障礙、切口皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）生存情況：術后隨訪2年，記錄兩組患者無瘤生存率、復發(fā)及轉移情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及術后恢復情況對比 相比對照組，觀察組切口長度、手術及住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術指標及術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組手術指標及術后恢復情況對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 切口長度（cm）術中出血量（ml）手術時間（min）3028 tP 6.49±2.315.01±1.203.0290.004251.68±35.42221.97±28.533.5020.00177.59±13.1866.82±11.713.2810.00212.84±2.7310.39±2.423.6070.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組總發(fā)生率 7.14%，較對照組的33.33%低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組生存情況對比 術后隨訪2年，觀察組生存28例（100.00%），復發(fā)2例（7.14%），轉移1例（3.57%）； 對照組生存22例（73.33%）， 復發(fā)4例（13.33%），轉移2例（6.67%）。 觀察組術后2年生存率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.564，P＝0.010）；兩組復發(fā)率及轉移率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.117、0.008，P＝0.439、0.615）。

3 討論

以往臨床認為，乳腺癌為區(qū)域性病變，但易經淋巴循環(huán)擴散和轉移，因此手術強調“廣泛”或“整體”切除。 有研究表明，全乳切除并不能夠使患者生存率提升，且術后易造成患者心理負擔[5]。 也有研究證明[6]，手術切除范圍與生存率并無直接關系，確診時有無遠處轉移的可能，決定了患者預后生存率。 因此，臨床對于乳腺癌治療由傳統(tǒng)的“患者耐受最大治療”觀念轉變成“最小的有效治療”，也為乳腺區(qū)段切除治療乳腺癌提供理論基礎。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術及住院時間較短，術中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后2年生存率高于對照組，且兩組術后2年復發(fā)率及轉移率未見明顯差異。 表明針對乳腺癌患者采取乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術，能夠促進術后恢復，且并發(fā)癥較少，不會增加術后轉移和復發(fā)的風險。 如今女性對于美的要求較高，乳腺癌改良根治術雖對女性胸大（小）肌進行了保留，但手術范圍較廣，仍需將乳腺大面積切除，因此會對女性造成生理創(chuàng)傷，降低生活質量，多數患者在術后出現自卑等不良心理，影響日常生活。 而乳腺區(qū)段切除屬于一種保乳手術方式，聯(lián)合腋淋巴結清掃術已逐漸受到臨床重視，是目前臨床運用較廣的手術方式[7]。 患者術前進行檢查，確定腫瘤大小、有無轉移等，并按照影像學結果對病灶切除范圍進行評估， 保障病變組織能夠完全切除。 研究表明[8]，該術式在保留患者乳房美觀的同時， 對患者術后上肢功能恢復有良好的效果。結合腋淋巴結清掃術，進一步降低患者術后發(fā)生轉移、復發(fā)的風險，提高生存率。

綜上所述， 對于乳腺癌患者實行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術，能夠加快患者術后恢復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高無瘤生存率的同時，不會增加復發(fā)和轉移的風險。但本研究樣本量較少，時間較短， 因此關于乳腺區(qū)段切除的遠期預后還需進一步確定。